Закон о паллиативной помощи 2019 года

В январе 2019 года был принят закон об оказании паллиативной помощи населению.

Конкретизация этого понятия и вида медицинской помощи тяжелобольным людям вызвана тем, что в России насчитывается около 1 300 000 граждан, страдающих от неизлечимых заболеваний.

При этом такие пациенты не хотят проводить оставшиеся дни в больничной палате: единственное их желание, это отсутствие боли и близкие люди, находящиеся рядом. Принятие закона позволяет воплотить эти простые мечты в реальность.

Основные положения

Начнём с того, что паллиативной помощью называют комплекс медицинских мероприятий, направленный на улучшение жизни людей, страдающих от опасных для жизни заболеваний и членов их семей. Сюда входит купирование болевого синдрома, психологическая помощь и достойный уход, обеспечивающий пациенту максимальный комфорт.

Что предлагается

Закон о паллиативной помощи 2019 года

  • Во-вторых, закон регулирует порядок взаимодействия медучреждений и общественных организаций, что должно заметно повысить эффективность оказания медицинской помощи.
  • В-третьих, предполагается разделение паллиативной помощи на два основных направления: первичную (доврачебную и врачебную) и специализированную.
  • В-четвёртых, здесь регулируется порядок обеспечения пациентов бесплатными лекарствами, в том числе, сильными обезболивающими, которые относятся к группе наркосодержащих, психотропных препаратов.
  • В-пятых, планируется внести соответствующие изменения в другие НПА и в частности, в ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» в части детализации оказания паллиативной помощи в условиях дневного стационара.

Когда закон вступает в силу

Закон о паллиативной помощи 2019 годаКонкретной даты вступления проекта в юридическую силу пока не озвучено. Однако закон уже одобрен Советом Федерации. Учитывая, что внесение изменений в действующее законодательство проводится по поручению президента, можно предположить, что закон вступит в действие в ближайшее время: март-апрель текущего года.

Историческая справка

Первые шаги в этом направлении были сделаны в 1967 году. Именно в это время в Лондоне начал работать хоспис Св.Кристофера.

Основала это заведение Дэйм Сесили Сондерс, поставившая цель обеспечить достойный уход умирающим людям и оказывать всестороннюю помощь и поддержку, пациентам, с прогрессирующими тяжелыми недугами.

Помимо этого, в стенах хосписа проводились исследования, направленные на изучение воздействия морфина на организм пациентов.

Закон о паллиативной помощи 2019 годаХоспис св. Кристофера, Лондон

Цели и задачи законопроекта

Рассмотрим ключевые аспекты, касающиеся оказания паллиативной помощи на территории России, которые будут действовать после вступления документа в законную силу.

Читать так же:  Федеральный закон об охране озера Байкал

Кто может рассчитывать на паллиативную помощь

Закон о паллиативной помощи 2019 года

  1. Злокачественные новообразования;
  2. Нарушения функциональности внутренних органов, не позволяющие добиться устойчивой ремиссии или стабилизировать состояние больного;
  3. Прогрессирующие недуги в терминальной стадии;
  4. Необратимые нарушения кровообращения головного мозга;
  5. Тяжёлые травмы, повлекшие необратимые последствия для организма;
  6. Дегенеративные расстройства ЦНС в тяжелой и запущенной стадии;
  7. Болезнь Альцгеймера и другие формы деменции.

Приказ Минздрава России от 15 ноября 2012 г. № 915н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «онкология»

Права пациентов

Закон о паллиативной помощи 2019 года

Кроме этого, за пациентами будут закреплены права на получение психологической и социальной поддержки. В первом случае, речь идёт о снижении стресса для пациента, у которого диагностировали смертельно опасное заболевание. Такие люди часто впадают в депрессию, что лишь усугубляет их положение. Во втором, рассматриваются меры соцподдержки, направленные на улучшение бытовых условий пациентов и своевременное прохождение реабилитации.

Кто будет заниматься оказанием медпомощи

Закон о паллиативной помощи 2019 года

Организация паллиативной помощи

Медпомощь будет оказываться в стационарных и амбулаторных условиях. В том числе, в рамках дневного стационара. Оказание помощи в домашних условиях осуществляется патронажными службами, работают кабинеты паллиативной медицины.

Стационарная помощь оказывается:

  1. Хосписами;
  2. Отделениями сестринского ухода;
  3. Отделениями паллиативной медпомощи.

Направление в стационар выдаётся врачами-онкологами, специалистами выездных служб и хосписов.

Все механизмы взаимодействия между учреждениями, задействованными в системе оказания паллиативной помощи, будут детализированы ведомственными актами Министерств — здравоохранения, труда и соцзащиты РФ.

Обезболивание детей

Закон о паллиативной помощи 2019 года

Поэтому врачи паллиативной помощи должны иметь в арсенале широкий выбор лекарственных препаратов неинвазивного действия: спреи, таблетки, капли. В настоящее время, обеспечение этими лекарствами находится далеко не на высшем уровне.

Обсуждение

Закон о паллиативной помощи 2019 годаЧитать так же:  Закон о социальных сетях в 2019 году

Заключение

Принятие закона позволит частично решить проблему нехватки медучреждений паллиативной помощи. В частности, этот документ должен обеспечить квалифицированный уход пациентам в домашних условиях. Это особенно актуально для небольших городов, где отсутствуют профильные клиники.

Источник: https://zakonoved.su/zakon-o-palliativnoj-pomoshchi-rossii.html

Что говорит обновлённый закон о паллиативной помощи

В марте 2019 года вступили в силу поправки к Федеральному закону «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», цель которых – улучшить качество жизни неизлечимых (паллиативных) больных.

О том, как теперь будет оказываться паллиативная помощь в соответствии с новым законодательством, на пресс-конференции в ТАСС рассказали представители регионального Минздрава и врачи Новосибирской области, где это направление медицинских услуг успешно реализуется.

О паллиативном статусе

В мае 2018 года были внесены изменения в порядок об оказании паллиативной помощи взрослому населению, которые закрепили такую норму права, как оказание инвазивной/неинвазивной поддержки взрослому населению.

В Новосибирской области первое паллиативное отделение на базе Новосибирской районной клинической больницы №1 им. Барышева было открыто в 2014 году. Рассчитано отделение на 30 коек, а в 2016 году в нём появились 5 детских паллиативных коек.

Паллиативная помощь – это этап оказания помощи пациентам с хроническими неизлечимыми заболеваниями, когда прочие терапевтические возможности исчерпаны. Для получения паллиативного статуса пациентов заносят в соответствующий регистр по решению врача, в соответствии со специально урегулированным порядком.

Большинство – это онкологические больные в терминальной стадии, нуждающиеся в адекватном обезболивании и в сохранении качества жизни путём ухода и подбора терапии для поддержания наиболее комфортного состояния.

Оставаясь под наблюдением лечащего врача (участкового терапевта или врача-специалиста), они получают и паллиативную помощь специалиста, прошедшего соответствующее обучение.

Но онкологическими пациентами паллиативная служба не ограничивается – развиваются её возможности для курации новых нозологий, например, требующих респираторной поддержки, для чего формируются соответствующие центры, позволяющие наладить взаимодействие между стационарными учреждениями и своевременно передаваться данные о пациентах.

С 2018 года паллиативный статус получают также неврологические пациенты, люди пострадавшие в ДТП и т.д., вплоть до инфекционных больных. К концу года будет создана база, которую будут видеть все врачи подведомственных учреждений, сообщила заместитель министра здравоохранения Новосибирской области Елена Аксенова.

Но помощь самим пациентам – это ещё не все. «Главный акцент – это работа с родственниками, с ближним окружением, и оказание психологической помощи этой семье», – подчеркнула заместитель министра. И в основе этой работы лежит комплексный подход – взаимодействие врачей и социальных служб, включая некоммерческие организации.

Новый подход к обезболиванию

В 2018 году было открылось ещё одно отделение в Линёвской народной больнице (20 коек – для общесоматических пациентов), в 2019 запланировано открытие отделения в 12й городской больнице, в том числе с респираторной поддержкой паллиативных взрослых больных.

Основа паллиативной помощи – адекватное обезболивание, в том числе, наркотическими, психотропными препаратами, у которых свои правила выписки.

В последнее время прошел ряд мероприятий по упрощению их выписки врачами, стали доступны многие формы неинвазивных лекарственных препаратов для обезболивания.

Доступность лекарств увеличится. Как рассказала Елена Аксенова, рецепты на сильнодействующие лекарственные препараты по 148-й форме будут оформляться на дому, или родственник сможет прийти к определённому времени получить их.

И, как уже было урегулировано ранее, стационары имеют право давать больным наркотические сильнодействующие препараты с собой на дом на 5 дней. Выездные бригады и скорая помощь также имеют эти препараты. «Хотя даже допускать вызов скорой помощи – это плохой показатель.

Запас препаратов у паллиативных больных должен быть всегда», – добавила она.

Очень упростило работу появление неинвазивных морфин-содержащих форм – пластырей и таблеток, – поскольку родственники иногда испытывают страх перед сильнодействующими препаратами в ампулах и не могут сделать инъекцию самостоятельно.

Что касается обеспечения, то в прошлом году Новосибирская область получила трансфер для развития паллиативной помощи в размере 87 млн рублей, и на 15 млн из них были куплены обезболивающие препараты, пояснила Аксенова. Как показала ревизия, потребность региона в этих лекарствах в 2019 составит 6 млн рублей из выделяемых 105 млн, добавила она.

Упрощение согласия

Изменение закона облегчит жизнь не только паллиативным пациентам, но и медикам.

Главный внештатный специалист по паллиативной помощи министерства здравоохранения Новосибирской области Дмитрий Лайвин назвал «революционным шагом» то, что врачу теперь не нужно получать согласие паллиативного пациента на оказание медицинской помощи.

Иногда он просто не может дать его, например, находясь без сознания или в тяжёлом психическом состоянии.

Как сообщил врач, раньше было проблемой даже измерение температуры, а теперь достаточно выполнить ряд условий и требований, при которых эта помощь может продолжаться и в дальнейшем. В начале выполняются действия, затем фиксируется оказание паллиативной помощи и выполненные в её рамках методики, о чём сообщается заведующему отделением стационара или замглавврача амбулаторного звена.

Телемедицинская помощь

Новосибирская область – один из первых пилотных регионов, которые при поддержке общественных организаций стали работать по оказанию паллиативной помощи, в том числе и на дому, детям с использованием аппаратов ИВЛ.

Возможность получать быстрые консультации, особенно по вопросам обезболивания также очень важна.

Как рассказала главный врач Новосибирской районной больницы № 1 Лада Шалыгина, в специально открытом в октябре 2018 года кабинете на базе больницы ежедневно проводится до 15 телемедицинских консультаций.

Информация о пациентах поступает через защищенный канал связи из районных и областных медицинских организаций. Таким способом можно подтвердить статус, откорректировать обезболивание, дать рекомендации. После обучения врачей паллиативной помощи телемедицинские консультации будут использоваться для получения экспертного мнения.

Не только в стационаре

Еще один важный прописанный в законе аспект – это оказание помощи на дому. В среднем срок ожидания стационарного лечения паллиативных пациентов составляет 1-3 недели. И тут приходят на помощь выездные бригады – они совершают по 7 тысяч выездов в год, из них 3 тысячи к детям.

По словам Лады Шалыгиной, в больнице № 1 работают четыре бригады: две взрослые и две детские; ежедневно каждая посещает 7-10 точек. Применяется междисциплинарный подход, исходя из нужд пациентов, всё формируется заранее с помощью диспетчерской службы и заносится в базу данных.

Закон также предусматривает и амбулаторную форму оказания паллиативной помощи. В связи с этим началось обучение врачей поликлиник на базе медицинского университета для открытия кабинетов амбулаторной паллиативной помощи. Порядок её оказания предусматривает наличие одного паллиативного врача на 100 тыс.

населения, что позволяет уменьшить нагрузку на выездные бригады.

Особая категория пациентов

Выездные бригады – взрослые и детские – работают пока только в Новосибирске, но по заявке медорганизации планируются выезды и в районы Новосибирской области, где это необходимо.

Дети с паллиативным статусом отличаются от взрослых – если последним в основном требуется поддержание комфорта, после того, как были исчерпаны возможности лечения, то почти 80% маленьких пациентов имеют врождённые патологии, в том числе, с нарушением респираторных функций.

Читайте также:  Госдума обозначила сроки окончания пенсионной реформы

Поэтому им необходима респираторная поддержка аппаратами ИВЛ. Использованию аппаратов, а также уходу за гастро- и трахеостомами их родителей обучают в стационаре, затем ребёнка вместе с аппаратом выписывают домой.

Как рассказала Лада Шалыгина, обеспечение детей аппаратами в Новосибирской области осуществляется уже в течение двух лет.

Сначала было 6 аппаратов подаренных благотворителями, затем в рамках выделенных 87 млн субвенций приобрели ещё 12 аппаратов вместе с расходными материалами для детей, требовавших ИВЛ по регистру. Сегодня обеспечено уже 19 детей, но потребность ежегодно растёт – в регистре 150 детей. Приобрести их можно за счет выделяемых на этот год на паллиативную помощь 105 млн руб. Количество закупаемых аппаратов и медизделий для детей и взрослых уже определено.

Также следует упомянуть, что с 2018 года из федерального бюджета на софинансирование паллиативной помощи регионы будут получать более 4 млрд руб., и закон устанавливает это не как разовую, а как ежегодную поддержку.

Источник: https://lekoboz.ru/meditsina/chto-govorit-obnovljonnyj-zakon-o-palliativnoj-pomoshchi

Минздрав: в 2019 году финансирование паллиативной помощи достигнет 23 млрд рублей

По данным ведомства, с 2018 г. из федерального бюджета на софинансирование этого вида помощи регионам выделяется более 4 млрд руб. Сегодня там действует 12,3 тыс. коек паллиативной помощи и более 16 тыс. коек сестринского ухода. С 2014 г.

количество паллиативных коек выросло в 4,5 раза, хосписов – с 23 до 73, детских – с 5 до 14. Число врачей паллиативной помощи увеличилось за этот период более чем в 10 раз, интерактивные образовательные модули по этой теме освоили уже более 100 тыс.

врачей разных специальностей, уточнила министр.

Председатель правления Российской ассоциации паллиативной медицины профессор Георгий Новиков отметил, в свою очередь, что хосписы работают далеко не в каждом субъекте.

Он предложил создать в регионах Национальные центры паллиативной медицины, уточнить  методологию расчета потребности нуждающихся в ней пациентов.

С тем, что в представленном виде законопроект решает только часть задач, согласился президент Национальной медицинской палаты Леонид Рошаль.

По данным, которые привела в своем докладе Вероника Скворцова, сейчас потребность в паллиативной помощи испытывают 730 тыс. пациентов, хотя на официальном учете состоят около 340 тыс. – примерно вдвое меньше.

Таким образом, около половины нуждающихся остаются неучтенными. Это касается в том числе подопечных социальных учреждений. По данным ведомства, 50% паллиативных пациентов попадают на учет в последний год жизни.

Система мониторинга нуждается в доработке в части регионального сегмента.

Председатель Госдумы РФ Вячеслав Володин попросил министра здравоохранения уточнить, когда ведомство подготовит всю необходимую нормативную базу, чтобы закон заработал сразу после принятия.

«Всем субъектам даны методические рекомендации по организации паллиативной помощи, и после принятия закона будут внесены необходимые изменения в программу госгарантий и во все региональные нормативные акты.

Основной приказ об утверждении Положения об организации оказания паллиативной медицинской помощи полностью готов, прошел обсуждение на площадках двух министерств и с экспертами. Второй нормативный акт – это изменение критериев лицензирования, он совместно с Росздравнадзором также подготовлен», – уточнила Вероника Скворцова.

На парламентских слушаниях шла речь также об организации доступа к медицинской паллиативной помощи по месту фактического пребывания гражданина.

«Это один из ключевых вопросов, которые нам сегодня задают при обсуждении законопроекта, и он на сегодняшний день в рамках принятого в первом чтении законопроекта пока не решен», – отметил Вячеслав Володин.

Доступность паллиативной помощи по месту пребывания гражданина будет обеспечена за счет внебюджетных трансфертов субъектам, заверила министр здравоохранения. По ее словам, этот вопрос будет снят с повестки при подготовке законопроекта ко второму чтению.

Источник: https://medvestnik.ru/content/news/Minzdrav-v-2019-godu-finansirovanie-palliativnoi-pomoshi-dostignet-23-mlrd-rublei.html

В россии госдума приняла закон о паллиативной помощи в январе 2019 года

Согласно поручению президента РФ Владимира Путина, в I чтении Государственная Дума приняла законопроект, касающийся оказанию паллиативной помощи тяжелобольным гражданам России.

Больше всего речь в данном законе идет об облегчении болезненного состояния наркотическими препаратами людям, имеющим онкологию последней степени.

Также принятие данного распоряжения позволяет усовершенствовать уже имеющиеся законодательство, которое касается данного вопроса.

Паллиативная помощь является совокупностью мер, направленных на улучшения качества жизни тяжелобольных людей, а также их родственников, которые совместно оказались в ситуации, угрожающей жизни. Главная цель такой поддержки — облегчение и предупреждение страданий пациента, который имеет неизлечимое заболевание.

Принятие Госдумой РФ закона о паллиативной помощи в 2019 году

В I чтении Государственной Думой России был принят законопроект, благодаря которому закрепилось право пациента на облегчение болезненных состояний на последней стадии онкологии при помощи наркотических препаратов. Такое поручение Госдума получила от президента России — Владимира Путина. Все правки, касательно данного вопроса, были внесены правительством в закон «Об основах охраны здоровья».

В документе идет речь о том, что люди, страдающие онкологическими и другими неизлечимыми заболеваниями, смогут бесплатно обретать препараты из наркотических и психотропных групп не только в условиях стационара, но и также в дневных отделениях больницы по месту своего жительства.

Кроме этого, понятие «паллиативная помощь» включает в себя не только поддержку, путем медикаментозного лечения, но и психологическое содействие со стороны специалистов.

Также медицинские сотрудники должны будут оказывать надлежащий уход для категории тяжелобольных и неизлечимых россиян.

Все эти меры направлены на улучшения качества жизни тех больных, которые страдают онкологией, особенно ее последними стадиями. Поэтому с 2019 года российские власти ежегодно должны будут выделять финансирование, направленное на паллиативную помощь нуждающимся в этом гражданам РФ.

Владимир Путин также поручил всем губернаторам принять участие в работе в данном направлении для того, чтобы можно было в стране построить целую систему паллиативной помощи. В текущем году президент России пообещал выделить из бюджета 5 млрд рублей для поддержки тяжелобольных людей.

Принципы и цели паллиативной помощи

Больные, которые имеют диагноз последних стадий онкологии либо других неизлечимых патологий, должны получать особый уход не только в виде медицинского вмешательства, но и также обеспечивающий психологическую и социальную помощь. Очень часто после прохождения медикаментозного лечения у многих больных онкология не отступает. В таком случае человек остается наедине со своей патологией.

Близкие люди такого больного также не всегда могут быть в курсе того, каким образом повысить качество оставшегося времени для жизни такого человека, как посодействовать в минимизации его страхов и максимально снизить болевые ощущения. Именно данными вопросами и должна заниматься паллиативная помощь в каждом государстве. С 2019 года, благодаря президенту и властям РФ в России также было акцентировано внимание на поддержку в адрес тяжелобольных граждан.

Паллиативная помощь состоит из 2 главных направлений:

  • способствование облегчению страданий тяжелобольных пациентов в полный период течения патологии;
  • оказание медицинской помощи в период незадолго до наступления смерти.

Во время оказания паллиативной помощи пациента и всех его родных психологически максимально подготавливают к тому, что смерть — это естественный процесс. Паллиативная медицина не может повлиять на отсрочку либо же на скорейшее приближение кончины пациента. Главная задача оказания такого вида помощи неизлечимо больным гражданам — максимальное создание комфортных условий и облегчения жизни.

Случаи онкозаболеваний в мире и в России за 2018 год

ВОЗ, исходя из показателей 2018 года, сделала прогнозы, касательно возникновения случаев онкологических заболеваний. Согласно данному мониторингу, каждый 5 представитель мужского пола и каждая 6 женщина могут заболеть раком на протяжении всей жизни. В 2018 году медицинскими специалистами было выявлено 18 млн новых случаев онкологической патологии. В 9,6 млн людей со всего мира рак стал причиной их смерти.

Жители Азии в данном рейтинге онкозаболеваний занимают более 50 % случаев патологии. В мире злокачественные патологические процессы происходят в легких, в молочных железах и в кишечнике.

В России именно рак груди по частоте возникновений случаев оказался на 1 месте, рак простаты — на 2 позиции, онкология кишечника — на з ступени, а рак легкого — на 4 месте.

В 2018 году на территории России 0,5 млн гражданам впервые был выставлен диагноз «Рак».

Источник: http://www.1rre.ru/228716-v-rossii-gosduma-prinyala-zakon-o-palliativnoj-pomoshhi-v-yanvare-2019-goda.html

Путин подписал закон о паллиативной помощи

Президент РФ Владимир Путин 6 марта 2019 года подписал законопроект о внесении изменений закон «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации» по вопросам оказания паллиативной медицинской помощи.

В новой редакции паллиативная помощь определяется не только как комплекс медицинских вмешательств, направленный на улучшение качества жизни пациента, облегчение боли и других проявлений болезни, но и как мероприятия психологического характера и уход. Теперь она может оказываться в условиях стационара и амбулаторно, в том числе на дому.

Оказывать её должны медработники,  прошедшие соответствующее обучение.

Больницам теперь следует взаимодействовать с родственниками, законными представителями и людьми, которые ухаживают за паллиативным пациентом, добровольцами, соцработниками, представителями религиозных организаций – для того, чтобы пациент мог получать гарантированные социальные услуги, а также психологическую поддержку и духовную помощь. Пациенту, нуждающемуся в паллиативной помощи, будут предоставлять необходимое для поддержания функций организма медицинское оборудование для использования на дому.

«Если рассматривать паллиатив в целом, то это помощь людям, которые никогда не вылечатся. И здесь нужно говорить уже и о пациентах, перенесших инсульты, инфаркты, серьёзные ДТП, да и просто о стариках, не способных заботиться о себе в силу возраста и сопутствующих заболеваний.

— говорит директор благотворительного фонда «Фонд Ройзмана» Степан Чиганцев. — Фактически новый закон закрепляет такое явление, как выездная служба паллиативной помощи, и меня это очень радует. Согласно статистике, в паллиативной помощи на сегодня нуждается порядка 1,5 тысяч жителей Екатеринбурга.

Большая часть из них находится дома, и эти люди получают лишь часть помощи — в основном, обезболивающие. Комплексную помощь — медицинские услуги, консультации психолога и уход — могут получить лишь те, кто находится в условиях стационара. На выездах работает всего 1 бригада паллиативной службы — это врач и фельдшер.

За месяц они совершают порядка 80 выездов. По нашим подсчётам, городу нужно минимум 7 таких бригад. Кроме того, необходимо выстроить взаимодействие между медицинскими и социальными службами.

У нас до сих пор нет «дорожных карт» для людей, заболевших чем-то серьёзным, и часто человек оказывается один на один со своим диагнозом. Ему говорят: “У вас рак. Приходите на приём через полтора месяца”. Так быть не должно.

Человек должен иметь возможность обратиться к психологу, ему нужно разъяснить все варианты лечения. Буквально на днях в Екатеринбурге открылся центр помощи онкопациентам “Вместе ради жизни”. Они сейчас как раз работают над созданием такой “дорожной карты” —  но это лишь одна группа заболеваний».

Читайте также:  Льготы и права опекунам инвалидов в 2019 году

Обезболивание наркотиками

Ранее закон гарантировал пациенту облегчение боли, связанной с заболеванием, доступными методами и лекарственными препаратами. Теперь в статье прописано, что такими препаратами могут быть наркотические и психотропные средства.

Для того чтобы эта норма работала, необходимо внести изменения в статью 228.2 Уголовного кодекса РФ, считает глава фонда помощи хосписам «Вера» Нюта Федермессер. Статья УК предполагает наличие уголовной ответственности у врача, если он совершает ошибки при работе с опиоидными анальгетиками.

Сейчас любая ошибка при списании, хранении или назначении таких препаратов, даже если она не повлекла за собой вреда здоровью или утечку в нелегальный оборот, влечёт за собой уголовное преследование.

«Пока мы это не изменим, пока не декриминализируем ответственность врачей, они не будут желать работать в паллиативе», — говорит Нюта Федермессер.

Вторая проблема – информирование пациентов о доступных методах обезболивания, в том числе наркотическими и психотропными препаратами. В Федеральном законе «О наркотиках» есть понятие «пропаганда» и нет понятия «информирование».

По мнению главы фонда «Вера», «пропаганду» следует разделить на два компонента: «информирование о медицинском использовании» и «пропаганду». Только после этого врач сможет говорить с пациентом об адекватном обезболивании. Ещё один вопрос – качественное обезболивание детей, нуждающихся в паллиативной помощи.

Детских лекарственных форм сильных обезболивающих нет, хотя возможности для их появления существуют, говорит Нюта Федермессер.

Лечение без согласия

Ещё одно изменение в законе — это возможность медицинского вмешательства и без согласия пациента, если он самостоятельно не может выразить свою волю, и рядом нет законного представителя. Решение о таком вмешательстве в этом случае принимают медики – комиссия, консилиум или дежурный врач.

Нерешённые проблемы

Принятые поправки – лишь начало большой работы, которую предстоит проделать как законодателям, так и тем, кто непосредственно оказывает паллиативную помощь.

За рамками закона осталось много нерешённых проблем. Так, закон не предусматривает помощь ВИЧ/СПИД-инфицированным гражданам и людям, находящимся в местах лишения свободы, психо-неврологических интернатах и в учреждениях социального обслуживания, хотя ранее фонд «Вера» предлагал депутатам внести такую поправку в документ.

«Ещё одна очень уязвимая категория граждан – те, кто меняет место проживания в связи с тяжестью своего состояния.

Например, родители из сельской местности переезжают к детям в большой город — просто потому, что там есть проточная горячая вода, и за ними проще ухаживать.

По сегодняшним правилам, мы не можем оказывать паллиативную помощь людям, которые проживают не там, где зарегистрированы. Этой проблемы закон не решил», — добавляет Нюта Федермессер.

Кроме того, в России нет стандартов и протоколов оказания паллиативной помощи, что делает невозможным оценивать качество этой помощи.

«До тех пор, пока нет этих стандартов и протоколов, частные клиники будут эксплуатировать человека.

Я имею в виду навязывание излишних медицинских услуг, когда совершенно очевидно, что человека нельзя вылечить, но его близкого родственника можно капитально пошантажировать», — считает Нюта Фередмессер.

Для дальнейшего развития паллиативной помощи нужны региональные программы.

Оценивать эффективность, по мнению Нюты Федермессер, следует не койко-местами для паллиативных пациентов и не количеством потреблённых опиоидных препаратов, а удовлетворённостью родственников после смерти близкого человека, количеством людей, получивших помощь и процентным соотношением тех, кто получал её на дому по отношению к тем, кто находился в стационаре. Такие показатели должны быть прописаны в региональных программах.

Добавим, в Екатеринбурге на базе городской больницы №2 работает паллиативное отделение для взрослых, на базе Областной детской больницы №1 функционирует выездная паллиативная служба для детей. «Фонд Ройзмана» уже несколько лет помогает этим отделениям. Стационар для взрослых рассчитан на 55 мест, городу нужно минимум в 2 раза больше.

Источник: https://roizmanfond.ru/news/putin-podpisal-zakon-o-palliativnoy-pomoshchi.html

В россии принят закон о паллиативной медицинской помощи

Государственной Думой в третьем чтении принят законопроект о паллиативной помощи. Какие изменения будут внесены в законодательство?

Законопроект о внесении изменений в Федеральный закон от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон № 323-ФЗ) по вопросам оказания паллиативной медицинской помощи был принят в третьем чтении 21 февраля 2019 г. Какие изменения он предполагает?

1.    Изменена дефиниция паллиативной медицинской помощи.

Существенные изменения претерпела ст. 36 Федерального закона № 323-ФЗ.

В соответствии с принятым законом паллиативная помощь представляет собой комплекс не только медицинских вмешательств, но и мероприятий психологического характера, уход. Целевая направленность паллиативной медицинской помощи – улучшение качества жизни дополнено такими целями, как облегчение боли и других тяжелых последствий заболевания.

2.    Конкретизированы условия оказания паллиативной медицинской помощи.

В тексте Федерального закона № 323-ФЗ будет закреплено подразделение паллиативной медицинской помощи на паллиативную первичную медицинскую помощь, в том числе доврачебную и врачебную, и паллиативную специализированную медицинскую помощь.

Паллиативная медицинская помощь оказывается в амбулаторных условиях, в том числе на дому, в условиях дневного стационара, стационарных условиях.

3.    Круг субъектов взаимодействия в сфере охраны здоровья граждан дополнен социальными организациями.

Медицинские организации, оказывающие паллиативную медицинскую помощь, осуществляют взаимодействие с родственниками и иными членами семьи пациента или законным представителем пациента, лицами, осуществляющими уход за пациентом, добровольцами (волонтерами), а также организациями социального обслуживания, религиозными организациями.

4.    Конкретизировано право пациента на получение обезболивания.

Действующая редакция Федерального закона № 323-ФЗ предусматривает право пациента на «облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными методами и лекарственными препаратами».

В редакции принятого законопроекта предусмотрено право пациента на «облегчение боли, связанной с заболеванием, состоянием и (или) медицинским вмешательством, методами и лекарственными препаратами, в том числе наркотическими лекарственными препаратами и психотропными лекарственными препаратами».

5.    Закреплено основание оказания паллиативной медицинской помощи без получения предварительного согласия.

Медицинское вмешательство без согласия гражданина в соответствии с законопроектом может быть принято, помимо прочего, при оказании паллиативной медицинской помощи, если состояние гражданина не позволяет выразить ему свою волю и отсутствует законный представитель.

Решение в таком случае принимается врачебной комиссией либо, если собрать врачебную комиссию невозможно, — консилиумом врачей или непосредственно лечащим (дежурным) врачом с внесением такого решения в медицинскую документацию пациента и последующим уведомлением должностных лиц медицинской организации (руководителя медицинской организации или руководителя отделения медицинской организации), гражданина, в отношении которого проведено медицинское вмешательство.

6.    Обеспечение неизлечимо больного пациента лекарственными препаратами и медицинскими изделиями.

При оказании паллиативной медицинской помощи пациенту предоставляются для использования на дому медицинские изделия, предназначенные для поддержания функций органов и систем организма человека. Перечень таких медицинских изделий утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Обеспечение граждан лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, и медицинскими изделиями, включенными в утвержденный Правительством Российской Федерации перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека осуществляется при оказании медицинской помощи не только в стационарных условиях, но также в условиях дневного стационара и на дому.

Безусловно, конкретизация на уровне федерального закона возможности оказания медицинской помощи на дому, а не только по адресу, указанному в лицензии на осуществление медицинской деятельности, равно как и сохранение права пациента на лекарственное обеспечение и обеспечение медицинскими изделиями при получении медицинской помощи в условиях дневного стационара, а также на дому представляется собой гарантию для неизлечимо больных пациентов. Остается надеяться, что нововведения не только вступят в силу, но и буду реализованы.

В настоящий момент текст закона направлен в Совет Федерации.

Источник: https://melegal.ru/legal_information/analytics/393/

Принят законопроект о паллиативной медицинской помощи

16 января Государственная
Дума на пленарном заседании приняла в первом чтении поправки в Федеральный
закон «Об основах охраны здоровья граждан РФ», регулирующие вопросы оказания
паллиативной медицинской помощи. 

Комментируя парламентским журналистам принятие законопроекта, Председатель
Государственной Думы Вячеслав Володин отметил, что «этого закона
ждут наши граждане».

«Он направлен на совершенствование существующего
законодательства. Неизлечимо больные люди будут получать качественную
медицинскую помощь, необходимое обезболивание, а также социальную и психологическую поддержку, а главное – смогут находиться в тяжелый жизненный
период дома, рядом со своими родными и близкими», — сказал Вячеслав Володин.

Председатель ГД подчеркнул, что проект закона был разработан по поручению Президента РФ
Владимира Путина по итогам его встречи с волонтерскими организациями, деятельность
которых ориентирована на помощь тяжело больным людям.

«Одно из важных положений законопроекта — возможность
предоставления гражданам бесплатных лекарств не только в стационарных и амбулаторных условиях, но и в условиях дневного стационара. Средства на паллиативную помощь есть – Президент подчеркнул, что только в 2019 году будет
направлено около 5 млрд рублей на эти цели», — отметил он.

«Законопроект регулирует
порядок оказания паллиативной помощи как взрослым, так и детям, облегчая им доступ
к обезболивающим. Впервые мы законодательно вводим разделение паллиативной
помощи на первичную и специализированную, чтобы пациенты могли получать ее и в медицинских стационарах, и на дому.

 Важно, что заниматься
поддержкой тяжело больных будут медицинские работники, прошедшие специальную
подготовку, во взаимодействии с социальными службами. Ведь паллиативная помощь – это не только лекарства и процедуры, но и психологическая поддержка больных и их семей», — заявил Вячеслав Володин.

Председатель ГД особо
подчеркнул, что проектом закона закрепляется право пациента на облегчение боли,
в том числе наркотическими и психотропными препаратами.

Председатель
Государственной Думы рассказал, что «еще до рассмотрения в первом чтении
законопроект прошел обсуждение с профессиональным и экспертным сообществами в формате слушаний в профильном комитете».

«В конце января, на этапе подготовки ко второму чтению, мы обсудим проект закона на Совете по законотворчеству при Председателе Государственной Думы с экспертами,
медицинским сообществом, представителями гражданского общества, чтобы
максимально учесть все необходимые замечания и выйти на качественный и проработанный закон. Люди должны быть уверены, что они не останутся один на один со своей болью. Этот законопроект важен для того, чтобы в нашей жизни было
больше добра и помощи друг другу», — подчеркнул Вячеслав Володин.

Общественное обсуждение

В обсуждении законопроекта приняли участие представители профильных ведомств, а также эксперты, в том числе руководитель Центра паллиативной медицины Департамента здравоохранения Москвы Анна Федермессер. Вячеслав Володин отметил, что приглашение экспертов важно для дальнейшей его доработки.

Анна Федермессер заявила, что рассмотрение этого законопроекта — «достаточно редкий случай, когда за буквами, запятыми, словами стоим мы все – […] 146 миллионов человек, которые живут в этой стране».

«Так мы с вами устроены, что в конце жизни нам мало медицины, и если мы обезболены, если снимаются тягостные симптомы, то нам гораздо важнее становится вторая составляющая – социальная, а потом психологическая, духовная», — заявила она и добавила, что имеющееся сегодня в законодательстве определение паллиативной помощи как комплекса медуслуг «не закрывает потребности человека перед смертью». «В результате мы имеем, к сожалению, во многих регионах и во многих хосписах абсолютно формальный подход», — указала Анна Федермессер. 

Читайте также:  Компенсация морального вреда в 2019 году

В стране в паллиативной помощи нуждаются почти 1,3 млн человек каждый год, подчеркнула она. «Но на самом деле нуждаются в ней 18 млн каждый год», — сказала Анна Федермессер.

«Если в государстве сегодня стоит задача о продлении продолжительности жизни, то надо и качество жизни повышать, и качество медицины, и качество смерти, и качество старости.

Если мы будем жить дольше, мы будем дольше старыми, мы будем дольше больными, хромыми, слепыми, но при этом мы будем рады тому, что мы живы, только если мы будем понимать, что беспомощность не вызывает у нас чувство стыда и чувство, что мы обуза для близких.

Паллиативная помощь помогает не быть обузой», — уверена руководитель Центра паллиативной медицины. 

«Это ключевая вещь. Люди, которые долго болеют, хотят уходить из жизни дома.

Они не хотят быть в больнице, не хотят белых халатов, неонового света, пикающих аппаратов, трубочек, которые отовсюду торчат – они хотят, чтобы рядом был кто‑то, кто держит их за руку, чтобы им было не больно и не стыдно», — сказала Анна Федермессер. Она заявила, что принятый сегодня законопроект — «это про уважение к каждому человеку».

Что предложено в законопроекте

Законопроектом вводится «определение понятия «паллиативная медицинская помощь» как комплекса мероприятий, включающего медицинские вмешательства, мероприятия психологического характера и мероприятия по уходу, осуществляемые в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан и направленные на избавление от боли, облегчение других тяжелых проявлений заболевания и поддержание функций организма», — сказано в документе.

Паллиативную медицинскую помощь предложено подразделить на первичную — доврачебную и врачебную, и специализированную. Также проектом закона регулируются вопросы предоставления обезболивающих.

В случае окончательного принятия законопроекта появится «возможность предоставления гражданам бесплатных лекарственных препаратов при оказании им паллиативной медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не только в стационарных и амбулаторных условиях, но и в условиях дневного стационара».

Все механизмы взаимодействия медицинских и общественных организаций при оказании паллиативной помощи, в случае принятия законопроекта, будут определены Министерством здравоохранения РФ и Министерством труда и социальной защиты РФ.

Источник: http://duma.gov.ru/news/29450/

Вступил в силу новый закон о паллиативной помощи

В воскресенье, 17 марта 2019 года, начал действовать новый федеральный закон о паллиативной помощи. Он был принят Государственной Думой в третьем чтении 21 февраля 2019 г., а 6 марта прошел ратификацию. По оценке президента страны, в паллиативной помощи нуждается от 800 000 до 1 миллиона россиян. Об этом В.В. Путин сообщил на своем выступлении перед Федеральным собранием 20 февраля.

N18-ФЗ вносит ряд дополнений и изменений в уже существующий Федеральный Закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» N 323-ФЗ от 21.11.2019.

Новшества в законодательстве позволят защитить права тяжело и смертельно больных людей и улучшить качество услуг, оказываемых смертельно больным и умирающим в России.

Изменения затронут паллиативные услуги, предоставляемые больницами и хосписами.

Что такое паллиативная помощь

Оказание паллиативной помощи направлено на улучшение качества жизни тяжело и смертельно больных пациентов и их близких.

Она включает в себя борьбу с болезненными симптомами заболевания, а также оказание психологической, социальной и духовной поддержки.

Паллиативная помощь не предполагает лечения самого заболевания, так как в ситуациях, когда к ней прибегают, вылечить болезнь уже нельзя.

В случае тяжелой болезни паллиативная помощь оказывается в медицинском учреждении. Если же человек смертельно болен, и по прогнозам врачей ему осталось жить не больше года, паллиативная помощь обычно оказывается в специальном учреждении – хосписе

Российская Ассоциация паллиативной медицины является крупнейшим объединением специалистов по паллиативной помощи в России. Это крупная некоммерческая организация, включающая врачей и медицинские учреждения из более чем 40 регионов страны, ставящая своей целью улучшение паллиативной медицины в нашей стране.

Цели и задачи паллиативной помощи

Паллиативная медицина ставит своей целью не исцеление больного, а помощь ему и его близких при столкновении с неизбежной кончиной. В число её целей и задач входят:

  • освобождение от боли и купирование других тяжелых для пациента симптомов болезни;
  • психологическая помощь больному и ухаживающим за ним родственникам;
  • прививание больному и его близким позитивного отношения к смерти как к закономерному этапу человеческой жизни;
  • удовлетворение психологических и душевных нужд умирающего и его родных;
  • удовлетворение духовных потребностей больного и его близких;
  • решение вопросов, возникающих в связи с тяжёлой болезнью и приближением смерти человека.

Основные положения закона о паллиативной помощи

  • В ФЗ «Об основах охраны здоровья» введена новая статья 36 «Паллиативная медицинская помощь».
  • Закон определяет паллиативную медицинскую помощь как комплекс мероприятий, направленных на облегчение боли и других тяжелых проявлений болезни, осуществляемых в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных пациентов. Она включает в себя медицинские вмешательства, психологическую поддержку и уход за больным.
  • Введено разделение паллиативной помощи на два вида: первичная и специализированная. Первичная в свою очередь может быть врачебной и доврачебной.
  • Закрепляется право человека на оказание ему паллиативной помощи для купирования связанных с заболеванием болей. Для этого могут быть использованы медицинское вмешательство и лекарственные препараты, в том числе психотропные и наркотические.
  • Вводится возможность паллиативного медицинского вмешательства без согласия пациента или его законного представителя, если больной в силу своего состояния не может выразить свою волю, а его законный представитель отсутствует. При возникновении такой ситуации решение принимается комиссией врачей, а в случае её отсутствия – лечащим врачом.
  • Законодатель постановил, что паллиативную помощь возможно оказывать в амбулаторных условиях, в дневном стационаре и на дому. Заниматься оказанием паллиативной помощи будут медицинские работники, прошедшие специальное обучение.
  • При оказании помощи умирающему на дому будут предоставляться специализированные медицинские изделия для поддержания жизни в соответствии с установленным Минздравом перечнем.
  • Клиники, предоставляющие комплекс услуг по паллиативной помощи, будут сотрудничать с родственниками больного, а также с волонтерами, представителями религиозных организаций, организаций социального обслуживания, специализированными службами и НКО.

Возможно, вам будет интересно:

19 марта 2019

Источник: https://ritual.ru/poleznaya-informacia/articles/vstupil-v-silu-novyj-zakon-o-palliativnoj-pomoshchi/

Что изменится в паллиативной помощи с 2019 года

Для того чтобы закон заработал в полную силу, еще нужно время и несколько документов. Но семьи, в которых тяжело болеют родственники, уже сейчас получили шанс на облегчение страданий, психологическую помощь, достойный уход и реальную экономию.

Вот что такое паллиативная помощь и как ее будут оказывать по новому закону.

Это революционное изменение. Если все заработает, семьи неизлечимо больных смогут сэкономить много денег, а качество жизни улучшится не только у умирающего пациента, но и у его близких.

Раньше. Паллиативную помощь оказывали только в стационаре или амбулаторно.

То есть, чтобы подключить умирающего ребенка к аппарату искусственной вентиляции легких или регулярно делать уколы морфия пожилому онкобольному, его нужно было поместить в хоспис. Или возить в поликлинику.

Скорая могла приехать и вколоть баралгин, который не помогал: сильных лекарств у бригады нет. Врачи разводили руками: они хотели, но не могли помочь, потому что такой закон.

С 17 марта. Паллиативную помощь будут оказывать:

  1. амбулаторно;
  2. на дому;
  3. в дневном стационаре;
  4. в обычном стационаре.

И это еще одна революция.

Раньше. На дом неизлечимо больным ничего не предоставляли. Судна, памперсы, аспираторы, системы вентиляции и приборы, которые поддерживают жизнь, — все нужно было покупать за свой счет. Для большинства семей это непосильные расходы.

Рассчитывать на помощь государства было нельзя: если человек хотел умереть дома, весь уход — за счет близких. Иногда люди умирали именно из-за того, что не было нужных приборов.

Или больного приходилось отправлять в стационар, потому что семья не могла купить все нужное, а помощи на дому не было.

В законе об охране здоровья есть список прав: на какую медицинскую помощь могут рассчитывать пациенты. И там отдельный пункт про облегчение боли.

Раньше. Облегчать боль могли только из-за конкретного заболевания или операции. Но когда человек умирает, его нужно обезболивать просто из-за состояния, а не из-за диагноза.

Где-то в селе тяжелобольной дедушка мог умирать от боли из-за онкологии, но ему не выписывали морфин, потому что нет заключения онколога или гистологии, хотя всем все понятно. А есть состояния, которые не считаются заболеваниями, но при них тоже нужно обезболивание.

Таких больных отправляли домой, и родственники сами как могли решали вопрос с лекарствами.

С 17 марта. Теперь облегчать боль будут не только в связи с болезнью, но еще и по состоянию.

Причем для облегчения такой боли можно использовать сильные лекарства: наркотические и психотропные.

Просто так купить их в аптеке нельзя, а врач не имел права выписывать рецепт или делать укол при вызове скорой. То есть теперь на первом месте при обезболивании стоит не диагноз, а состояние больного.

Какими лекарствами нужно обезболивать, врачи давно знают. Есть клинические рекомендации и схемы.

То есть тут ничего нового придумывать не придется: просто раньше врач не мог выписать наркотическое средство, а теперь сможет — и ничего при этом не нарушит.

При этом из закона убрали слово «доступными», то есть должны выписать не те лекарства, что есть в наличии, а те, что реально помогут для обезболивания. Трамадол не заменят баралгином.

На любые виды медицинской помощи нужно получать согласие пациента. Без такого согласия нельзя взять анализы, сделать МРТ или провести операцию. Даже померить температуру и провести осмотр можно только с согласия.

Есть случаи, когда оказывать помощь можно, не спрашивая пациента:

  1. есть угроза жизни, пациент без сознания, а близких нет;
  2. болезнь опасна для окружающих;
  3. тяжелое психическое расстройство;
  4. совершено преступление;
  5. проводится экспертиза.

Раньше. Неизлечимо больной человек не всегда мог дать согласие, но и в этот список его ситуация тоже не входила. Иногда умирающий мучается от боли, но не может даже моргнуть или пошевелить рукой, чтобы дать понять, что он согласен на укол или еще какие-то манипуляции. Врач скорой ничего не мог сделать: без согласия вмешательства невозможны.

С 17 марта. Теперь именно при оказании паллиативной помощи врачи смогут проводить манипуляции, которые облегчат состояние пациента. Если он не может выразить согласие и нет законных представителей, врачи соберут консилиум или решение примет дежурный врач. Пациента осмотрят, сделают укол и подключат к нужным аппаратам.

Раньше правами людей в сфере здоровья занимались власти и медицинские организации. Теперь в эту цепочку включили еще и соцзащиту.

Это важно именно для неизлечимых больных, потому что многим нужна даже не медицинская помощь, а уход и присмотр. Семья может пригласить соцработника вместо того, чтобы оплачивать сиделку. Даже в регионах день работы сиделки стоит 1000 рублей и больше. И это не считая памперсов, питания и лекарств. А больной человек может лежать и требовать ухода месяцами.

Нет, этот закон — рамочный, то есть он установил общие правила паллиативной помощи. Но предстоит принять еще много документов, например о том, как будут взаимодействовать больницы и соцслужбы.

В регионах должны появиться целевые программы с учетом национальных особенностей.

В одних регионах нужно больше помощи на дому, в других есть особенности из-за религии, где-то почти нет домов престарелых.

Чтобы новый закон заработал, дополнительного финансирования не нужно. На паллиативную помощь из федерального бюджета выделили 4 млрд рублей. В разы больше денег должны выделить бюджеты регионов.

Но эти суммы они и раньше тратили на паллиативную помощь. Просто произойдет перераспределение расходов: вместо того чтобы оплачивать содержание в стационаре, человеку просто выделят нужный прибор и обезболивание на дому.

Иногда это даже позволит сэкономить бюджетные деньги.

Источник: https://journal.tinkoff.ru/news/palliativ-2019/

Ссылка на основную публикацию