Эксперт МСЭ рассказала, как с 2021 года изменились подходы к установлению инвалидности

Эксперт МСЭ рассказала, как с 2021 года изменились подходы к установлению инвалидности Анна Коротченкова

Как все устроено

Человек, который страдает определенными недугами, ухудшающими качество его жизни, должен обратиться в поликлинику по месту жительства. Врач назначит необходимые обследования и, если отметит стойкие нарушения, может оформить направление по форме 088 в бюро МСЭ. 

Если же лечебное учреждение отказывает больному, ссылаясь на отсутствие оснований, то решение они должны подкрепить соответствующей справкой. Таким образом, по любому из этих документов из лечебного учреждения можно попасть на экспертизу. Также направить в бюро МСЭ могут представители ФСС, ПФР, социальные и судебные органы. 

Эксперт МСЭ рассказала, как с 2021 года изменились подходы к установлению инвалидности

Анна Коротченкова

В Самаре служба медико-социальной экспертизы находится в едином комплексе зданий на Молодогвардейской, 33. Также свои службы МСЭ есть в Сызрани, Тольятти и Отрадном. В каждом из них работает по 5 специалистов вместе с руководителем бюро.

В рамках состава одной комиссии трудятся от 3 до 5 специалистов. Они подробно изучают документы, осматривают больных и выносят решение. Следующий уровень, куда может обратиться пациент, если с предыдущим решением не согласен, — экспертный состав Главного бюро.

Если и он не оправдал ожиданий, пациент может направить документы и заявление в федеральное бюро. 

Однако, по словам и. о. главы Самарского бюро МСЭ Константина Борисова, для 63-го региона это редкость:

  — За первый квартал этого года по заявлениям на обжалование у нас было 9 % отмененных решений, во втором — 5 %. Это хорошие результаты. Мы учим наших коллег работать четко, если что-то непонятно, то они всегда могут проконсультировать в экспертных составах Главного бюро, где работают эксперты с большим стажем и опытом.

Все в одном месте

Самарское бюро МСЭ представляет собой целый комплекс зданий, приспособленных для комфортного пребывания людей с ограниченными возможностями. Здесь предусмотрена возможность воспользоваться креслом-коляской, тростью, ходунками, если это необходимо. Даже вольер для собак-поводырей оборудован.

Кроме того, здесь же обустроена молельная комната, библиотека для слепых и незрячих, буфет с почти домашними блюдами, МФЦ и почта. Несколько лет работает Общественный совет при учреждении, который следит за качеством оказания услуги, помогает решать многие вопросы вместе с представителями объединений инвалидов.

Здесь же проходят семинары, школы, пациентам помогают разобраться с критериями оценки инвалидности, подсказывают с деталями подготовки необходимых документов. 

Эксперт МСЭ рассказала, как с 2021 года изменились подходы к установлению инвалидности Эксперт МСЭ рассказала, как с 2021 года изменились подходы к установлению инвалидности

Анна Коротченкова

В детском корпусе есть специальные игровые, где за затемненным стеклом находятся члены комиссии. В такой среде в моменты естественных для каждого ребенка движений специалистам проще оценить степень нарушений функций их здоровья. 

Эксперт МСЭ рассказала, как с 2021 года изменились подходы к установлению инвалидности

Анна Коротченкова

В учреждении мы разместили много стендов с информацией, которая помогает людям с ограниченными возможностями здоровья сориентироваться в тех мерах социальной поддержки, вопросах трудоустройства, реабилитационных мероприятиях, которые предоставляются инвалидам, а главное — куда нужно обратиться за их получением. Общественные организации инвалидов предоставляют материалы о своей работе, чтобы инвалиды могли обратиться и к ним и вовремя получить поддержку.

Теперь стало проще

Константин Борисов рассказал, что методология работы бюро с годами совершенствуется. Огромный скачок можно заметить после принятия на федеральном уровне документа, который делает работу комиссии простой и понятной для всех заинтересованных в результате лиц. 

Эксперт МСЭ рассказала, как с 2021 года изменились подходы к установлению инвалидности

Анна Коротченкова

В частности, сейчас работу комиссии упрощает регламент, который четко классифицирует критерии состояния пациента и степень потери здоровья в процентах при каждом конкретном заболевании. 

— Если человек теряет 90 % здоровья — это первая группа инвалидности, 70-80 % — вторая, 40-60 % — третья. Также в современный подход добавилось понятие взаимоотягощения болезней. Например, легочное заболевание может усугублять уже имеющуюся болезнь сердечно-сосудистой системы. Если у человека по его основному заболеванию 60 % потери здоровья, то мы можем добавить еще 10 % от другого заболевания, которое отягощает первое.

Кроме того, по словам Константина Борисова, сейчас расширен перечень заболеваний, при которых инвалидность могут установить бессрочно. Например, случаи ампутации, определенные стадии выраженной дыхательной, почечной, сердечной недостаточности, ВИЧ-инфекции.

  Бюро МСЭ могут быть смешанного профиля или иметь специализированный профиль: офтальмологическое, психиатрическое, педиатрическое, туберкулезное. 

В каждом из них есть все необходимое, что позволяет уточнить состояние здоровья пациента и степень потери тех или иных функций. Так, аппарат, который предоставил Минтруд, позволяет оценить возможности опорно-двигательного аппарата человека. Есть кресло, которое помогает узнать точнее о вестибулярных нарушениях у пациента.

А специальная кабина тестирует степень потери слуха. Это дорогостоящее оборудование, предоставленное Минтрудом, позволяет провести дополнительное обследование, чтобы подтвердить имеющиеся у гражданина нарушения здоровья. В самарской службе МСЭ работают высококвалифицированные специалисты, зачастую им достаточно взгляда, чтобы определить те или иные нарушения здоровья.

Но именно диагностика позволяет докопаться до истины. 

Эксперт МСЭ рассказала, как с 2021 года изменились подходы к установлению инвалидности Эксперт МСЭ рассказала, как с 2021 года изменились подходы к установлению инвалидности

  • Анна Коротченкова
  • Решение об инвалидности принимают теперь заочно
  • С апреля 2020 года и пока до 1 октября 2021-го служба работает в заочном формате освидетельствования. 

— Для экспертов бюро пациенты делятся на тех, кто впервые подает документы на медосвидетельствование (первичных), и тех, кто уже был ранее признан инвалидом и кому требуется пройти очередную комиссию (повторные). При первом обращении больного все, а сейчас особенно, зависит от того, насколько скрупулезно оформлены документы в лечебном учреждении, которое его направляет. Они видят больного, наблюдают в динамике, могут сказать, лучше ему стало или хуже, как нарушения его здоровья сказываются на качестве его жизни. 

С теми, кто уже оформлял инвалидность ранее, по словам Константина Борисова, проще. Даже удаленно, уже сталкиваясь с конкретным диагнозом, отталкиваясь от динамики заболевания, результатов обследований, можно сделать вывод об улучшении или ухудшении состояния. 

Руководитель Самарского бюро МСЭ уточняет, что если взять, например, вибрационную болезнь, она со временем регрессирует, поскольку это заболевание профессиональное — при смене условий труда человек может восстановиться. А вот рассеянный склероз — системное неврологическое заболевание. Если оно появилось, то, как правило, даже на фоне лечения больные с третьей группой инвалидности постепенно переходят в первую. 

— Когда ты видишь человека вживую, всегда есть возможность сравнить то, что написано в документах, с состоянием больного воочию. Мы сначала переживали, что не видим пациентов, но потом поняли, что в этом нет сложностей. Если мы получаем документы, где все написано в необходимом объеме, не приходится делать программу дополнительных обследований — это ведь удобно в первую очередь для пациентов. Заключение комиссии и программу реабилитации мы высылаем заказной почтой. В случае обжалования решения пациент может прийти лично, это предусмотрено нормативными документами. Для этого мы оборудовали специальный кабинет с соблюдением эпидтребований. Также у нас есть возможность выехать к пациенту на дом, если больной тяжелый. Мы так делали и раньше.

Как и в очном режиме, пациентам задают вопросы, которые касаются многих аспектов их жизни: какая зарплата, на каком этаже проживает, где и кем работает, какие удобства в доме имеет, как передвигается, пользуется ли помощью в быту. Это тоже заносится в электронный акт освидетельствования. Все эти данные нужны для того, чтобы сделать программу дальнейшей реабилитации максимально эффективной. 

Константин Борисов выделяет тот факт, что для самих пациентов ничего не поменялось, кроме того, что не нужно никуда приезжать для прохождения комиссии — решения можно дождаться дома.

А если пациент с оформленной ранее инвалидностью не хочет никуда идти, даже в поликлинику, он может воспользоваться автоматическим продлением на 6 месяцев, когда подходит время очередного освидетельствования. 

В случае необходимости дополнительного обследования для первичных пациентов специалисты бюро точечно работают с лечебным учреждением. При этом назначать какие-либо исследования представители МСЭ могут только в рамках ОМС. Если человек сам хочет пройти обследование в частном учреждении, он имеет право, но врач настаивать на этом не может. 

Константин Борисов подмечает, что сейчас все становится более простым и электронным. Так, с января 2022 года даже справки перестанут распечатывать — все будет храниться в единой базе, а данные — автоматически уходить в Пенсионный фонд и ФСС. 

«Они хотят чувствовать себя востребованными»

По словам медика, в настоящее время вопросы больных решаются максимально точечно. Так, если человеку ампутировали часть конечности, то ему устанавливается третья группа, но если возникают проблемы с протезированием, ему могут установить вторую группу на то время, пока потерянные функции не восстановят. 

— Мы лечим человека в совокупности. Потеря конечностей всегда сопровождается так называемой травматической болезнью. А это требует и медицинской, и социальной, и психологической, и профессиональной реабилитации. У большинства наших пациентов одна цель — они хотят чувствовать себя востребованными и нужными во всех аспектах.

Я считаю самым важным реализацию индивидуальной программы реабилитации инвалидов и программу реабилитации пострадавшего на производстве. Вот группу инвалидности мы определили, а дальше? Нам надо указать направление дальнейшей его жизни, выяснить, в чем человек нуждается, помочь с социализацией и профессиональной адаптацией. Эти программы именно об этом.

Разрабатывая их, мы сотрудничаем со службой занятости, Минсоцдемом, Минтрудом, медучреждениями.

  А бывает и так, что человек обращается в бюро с просьбой снять у него установленную много лет назад инвалидность. 

Читайте также:  Льготы донорам крови в 2021 году: какие положены для почетных и заслуженных

— Система реабилитации не стоит на месте. То, что медицина не могла позволить 20 лет назад, сейчас решается быстро и легко. Например, эндопротезирование еще 4 года назад было критерием для установления инвалидности, а сейчас такие пациенты могут жить полноценной жизнью. Больше онкологии и ковид-осложнений

По словам Константина Борисова, обращений на освидетельствования стало меньше, и объясняется это прорывом во многих научных направлениях. При этом изменились и причины наступления инвалидности. 

— На фоне пандемии в бюро МСЭ стали поступать пациенты-медики, которые фактически трудятся на передовой ковидного фронта. Если доктор становится инвалидом после COVID-19, то ему пишут в заключении: профессиональное заболевание вследствие перенесенной коронавирусной инфекции. И устанавливается степень утраты профессиональной трудоспособности. У нас всего прошло около 20 медиков, у всех легочные осложнения.

 Также эксперт отметил, что 15 лет назад в год проходило 94 000 медосвидетельствований и 89 000 людей признавали инвалидами. По результатам 2020 года 56 000 прошли комиссию и 54 000 были признаны инвалидами.

  — У детей чаще всего инвалидность связана с хромосомными аномалиями и психическими отклонениями. Что касается взрослого населения, многие десятилетия на первом месте были сердечно-сосудистые заболевания, потом уже онкологические. А сейчас они поменялись местами.

Еще больше новостей в наших соцсетях! Читайте, обсуждайте, подписывайтесь.

Правительство меняет законодательство об инвалидах. Бумаг станет меньше, но основные проблемы не исчезнут — Daily Storm

За последние несколько лет постановление «О порядке и условиях признания лица инвалидом» менялось несколько раз. Новый вид приобрела сама система признания — было введено понятие бессрочной инвалидности, расширился список заболеваний, при которых человек может претендовать на инвалидность.

Но главные проблемы — бесконтрольные комиссии из экспертов, у которых есть права понижать группу инвалидности, и сложности с обеспечением лекарств — остались. Об этом свидетельствует тот факт, что с каждым годом инвалидов в России становится все меньше. Изменения в законодательстве, которые правительство готовит в 2019 году, эти вопросы не решат.

Таково мнение общественных деятелей, занимающихся вопросами инвалидности.

«В ближайшее время выйдет документ: я подпишу постановление, которым изменяются правила признания человека инвалидом», — об этом Дмитрий Медведев заявил на заседании правительства 7 мая 2019 года. Он отметил, что часть процедур будет переведена в онлайн-режим, а сроки сократятся.

В 2013 году в России было 12,69 миллиона пациентов с инвалидностью, в 2015-м — 12,42 миллиона человек, а в 2018-м — 12,1 миллиона. По мнению людей с диагнозами и правозащитников, инвалидов становится меньше из-за того, что комиссия стала чаще отказывать пациентам в установлении инвалидности. Государство не хочет выплачивать пособие по инвалидности.

Условия получения инвалидности изменились в 2014 году. Министерство труда ввело балльную систему оценки заболевания и степени ограничения жизнедеятельности человека. Члены медико-социальной экспертизы стали оценивать самостоятельность, коммуникабельность и социальность пациентов в процентах. В зависимости от набранных баллов человек получал ту или иную группу.

В этой системе выделяют четыре степени стойких нарушений функций организма: первая степень — 10-30%, вторая степень — 40-60%, 3 степень — 70-80%, 4 степень — 90-100%.

С помощью этой меры Минтруд постарался внести объективность в систему принятия решений, но остались некоторые критерии, которые основываются только на субъективном мнении членов комиссии. Например, пункт о «частичной утрате гражданином способности или возможности осуществлять самообслуживание» — такая трактовка не дает конкретного значения.

В 2015 году Владимир Слепак (на тот момент он являлся членом Общественной палаты) отметил, что «людям, которым уже была установлена группа инвалидности, она снимается, а при первичном обращении в учреждения медико-социальной экспертизы инвалидность не назначается».

Самое интересное — на нашем канале в Яндекс.Дзен Эксперт МСЭ рассказала, как с 2021 года изменились подходы к установлению инвалидности © GLOBAL LOOK press / Viktor Chernov

В 2018 году изменили порядок проведения медико-социальной экспертизы и дополнили список заболеваний — теперь можно установить инвалидность заочно и без срока переосвидетельствования. Тем не менее остались проблемы, которые мешают людям с диагнозами получить поддержку государства.

Кое-что не так в списке заболеваний

В апреле 2018 года список заболеваний, которые дают право на получение инвалидности, был расширен. Всего в нем 58 пунктов (с учетом условий для установления категории «ребенок-инвалид»).

В перечень заболеваний, дающих право на установление бессрочной инвалидности (то есть той, что не требует подтверждения повторной комиссией), добавили синдром Дауна, цирроз печени, слепоту, глухоту, детский церебральный паралич.

Но даже к видоизмененному списку у специалистов остались претензии: например, в документах под синдромом Дауна подразумевается только его самая распространенная форма — «полная трисомия 21-й хромосомы» (95% случаев).

Руководитель отдела стратегий благотворительного фонда «Даунсайд Ап» Александр Боровых рассказывал журналу «Такие дела», что существуют еще две формы этого заболевания — мозаичная (2%) и транслокационная (3%). По его словам, людям с синдромом Дауна нужна материальная, медицинская и социальная поддержка в течение всей жизни и вне зависимости от формы заболевания. Это должно быть учтено при пересмотре перечня.

Похожая ситуация с подтверждением инвалидности у людей с расстройством аутистического спектра.

Директор центра реабилитации «Наш солнечный мир» Игорь Шпицберг в том же материале отмечал: «Людям с диагнозом «аутизм» инвалидность давали и раньше, в частности, по типичному аутизму. А вот, например, с синдромом Аспергера уже сложнее». Синдром Аспергера — это общее нарушение психического развития. Отличается от аутизма тем, что когнитивные и речевые способности сохраняются.

Эксперт МСЭ рассказала, как с 2021 года изменились подходы к установлению инвалидности © GLOBAL LOOK press / Nikolay Gyngazov

Ситуация сложная вот почему: синдром Аспергера редко диагностировали в России — отчасти из-за особенностей заболевания, отчасти из-за недостатка информации и квалификации у российских врачей. Но в последние годы проблемам людей с таким диагнозом стали уделять больше внимания.

Кое-что не так с повторным подтверждением инвалидности

После 2014 года стало больше проблем с подтверждением инвалидности. Многим людям с тем же состоянием здоровья, при котором им ставили инвалидность, на повторной комиссии старались либо снизить группу, либо снять ее вообще.

«Аргументы и факты» в своем материале на эту тему приводили в пример историю жителя Мурманска Владимира Белоконя.

Диагноз Владимира — сахарный диабет. Из-за осложнений зрение у мужчины упало практически до нуля, и ему определили первую группу инвалидности. Он проходил повторную комиссию в Пензе. Зрение не улучшилось, но в этот раз члены комиссии поставили вторую группу.

Показательна история жительницы Татарстана Зульфии. В телепрограмме «Отражение» она рассказала о том, как у ее дочери после совершеннолетия сняли инвалидность. Диагноз — болезнь Шарко — Мари — Тута.

«У нее каждый раз болезнь только прогрессирует, а улучшений никаких нет. Я подавала на обжалование, но все бесполезно. Говорят, что вы будете на инвалидности, но позже, то есть когда заболевание будет в более тяжелой форме», — рассказала женщина.

Таких случаев много.

Эксперт МСЭ рассказала, как с 2021 года изменились подходы к установлению инвалидности © GLOBAL LOOK press / Natalya Loginova

Новые возможности

Из позитивных изменений, внесенных в законодательство в 2018 году, можно выделить нормы, благодаря которым пациенты могут получать инвалидность без срока переосвидетельствования после первого обращения. Раньше даже людям с ампутированными конечностями приходилось проходить комиссию каждые два-три года и доказывать, что никаких изменений не произошло.

Особенные трудности это требование создавало тем людям, которые физически неспособны посетить комиссию из-за тяжести заболевания или удаленности места жительства.

Сейчас в перечне заболеваний — 27 болезней, которые дают право на получение инвалидности без срока переосвидетельствования. Детям-инвалидам с такими диагнозами можно не проходить повторную комиссию либо до 14, либо до 18 лет.

Также после изменений 2018 года у людей в тяжелом или очень тяжелом состоянии, а также у тех, кто живет в труднодоступных районах, появилась возможность пройти заочный осмотр для установления инвалидность. В списке заболеваний, при которых есть право на заочный осмотр, — 14 пунктов.

Заместитель председателя Всероссийского общества инвалидов Антонина Бастрыкина рассказала Daily Storm, что существует «посыльный лист».

«Если пациент не может явиться на МСЭК, то в его лечебное учреждение отсылается такой лист, и врачи местной больницы заполняют данные о пациенте. Это позволяет ему получить инвалидность, не имея доступ к комиссии», — сказала она.

Лекарства для инвалидов

Большая проблема для тех, у кого уже есть подтверждение инвалидности, — получить лекарства.

Эксперт МСЭ рассказала, как с 2021 года изменились подходы к установлению инвалидности © GLOBAL LOOK press / Nikolay Gyngazov

Во-первых, не всегда их можно приобрести из-за нехватки средств, а точнее, странного распоряжения бюджетом, который выделило на лекарства государство.

«Люди, страдающие тяжелыми заболеваниями, онкологией, вынуждены прерывать терапию, без которой их жизнь находится под угрозой», — посетовал Юрий Фокин, член регионального штаба Общероссийского Народного Фронта.

В феврале 2019 года организация заявила о множественных срывах госзакупок лекарств в регионах. В пяти регионах сорвалось 25% закупок лекарственных средств, а по всей России эта статистика увеличилась на 3%. Причиной называют отсутствие предложения у поставщиков.

Читайте также:  Льготы призерам и победителям олимпиад

Такие изменения произошли после того, как Минздрав ввел дополнительные правила для закупок — новый порядок установления максимальной цены контракта.

Она зачастую оказывалась заниженной, и поставщики решали просто не выходить на аукцион.

Процедуры приходилось повторять вновь и вновь, постепенно повышая цену, пока не находились те, кто соглашался работать за эти деньги. Но драгоценное для пациентов время оказывалось потеряно. 

Однако и до нововведений ситуация с закупками лекарств была непростой.

Журналисты «АиФ-Пенза» приводили в пример историю Владимира Белоконя.

«Вот, например, тест-полоски я получил только один раз. Иглы к шприцам не получал вообще.

Зато временами наблюдаю в больнице очень странную ситуацию: вместо инсулина во флаконах мне выдают инсулин в одноразовых шприцах.

Но ведь он дороже! Почти в пять раз! Почему не покупать то, что доступно, а на освободившиеся деньги не приобрести те же тест-полоски?» — рассказывал представителям СМИ мужчина.

Во-вторых, чтобы получить лекарства, необходимо пройти огромную цепочку госучреждений.

«Чтобы попасть в онкологический диспансер, я должна записаться на прием. Там мне назначают лекарство. С назначением я иду на комиссию, оттуда — к своему участковому терапевту. От терапевта — к заведующему поликлиникой. Потом к секретарю, чтобы на меня написали письмо.

Я жду, пока лекарство поступит в аптеку. А когда это наконец происходит — через неделю, две, три — снова прохожу все эти кабинеты, снова стою в очередях, чтобы получить разрешение», — рассказала изданию жительница Пензы Ада Жукова, у которой инвалидность по онкологии.

Эксперт МСЭ рассказала, как с 2021 года изменились подходы к установлению инвалидности © GLOBAL LOOK press / Alexander Legky

Ожидаемые изменения

Подача документов онлайн — это нововведение, которое, предположительно, будет в новом постановлении в 2019 году. Об этом рассказал Дмитрий Медведев на заседании правительства РФ.

Однако, по словам экспертов, с которыми поговорил корреспондент Daily Storm, главная проблема действующего законодательства связана не с процессом подачи документов, а с работой комиссии медико-социальной экспертизы (МСЭК). Ее члены — это специалисты, которые устанавливают пациентам инвалидность.

При этом они не наблюдают за течением заболевания. Их задача — только на основе анализов, заключений лечащих врачей и опираясь на собственное субъективное мнение о состоянии пациента установить группу инвалидности.

Они решают, нужна человеку социальная поддержка или нет, но не назначают ему лечение и не дают медицинских рекомендаций.

  • Заместитель председателя Всероссийского общества инвалидов Антонина Бастрыкина заявила, что пока ничего не известно о содержании нового постановления, но ожидать положительных изменений не стоит.
  • С этим предположением согласен президент Лиги защитников пациентов Александр Саверский.
  • По его мнению, рассчитывать на объективность заключений медико-социальной экспертизы трудно.

«МСЭК — это закрытая система. Невозможно обжаловать решение комиссии через суд, так как нет независимых экспертиз — если эксперт не входит в систему МСЭК, то он не эксперт; если входит — он зависим от системы», — объяснил Саверский.

Организация «Лига защиты пациентов» выступает за то, чтобы передать полномочия по оценке инвалидности врачебным комиссиям. Ответственность за здоровье пациента лежит не членах экспертизы, а на докторах.

«Врачебные комиссии и официально, и фактически уже дают направление на комиссию МСЭК. Но если лечебное учреждение и лечащие врачи пациента будут сами устанавливать группу инвалидности, то, кроме социальной, появляется медицинская поддержка», — говорит общественник.

Александр Саверский привел в пример историю одного из пациентов, столкнувшегося с работой МСЭК. Опыт оказался крайне негативным.

«Человек посетил федеральное учреждение, где ему поставили диагноз, дающий право на получение инвалидности. Вернувшись в свой регион, он проходит МСЭК, и комиссия изменяет диагноз федерального научного центра. Пациент остается без инвалидности и без государственной поддержки», — рассказал президент Лиги защитников пациентов.

«Система МСЭК — это формальность, так как на членах комиссии нет ответственности. МСЭК — это бюрократическая структура, которая не помогает людям. И эту проблему новое постановление точно не решит», — так прокомментировал новость о будущем постановлении Саверский.

«Проблемная» инвалидность: с чем сталкиваются люди на медико-социальной экспертизе

«Количество инвалидов заметно снизилось, при этом значительного улучшения медицинских услуг не было. В стране есть установка — минимизировать признания людей инвалидами.

И соответственно сэкономить как на льготах, так и на обеспечении техническими средствами реабилитации и реабилитационными услугами», — предположил в разговоре с Агентством социальной информации (АСИ) Линь Нгуен, юрист Региональной общественной организации людей с инвалидностью «Перспектива».

По его мнению, статистика меняется таким образом, потому что специалисты медико-социальной экспертизы (МСЭ) отказывают в продлении инвалидности и признании инвалидами людей, которые обращаются впервые.

Юрист сообщил, что примерно два года назад в «Перспективу» постоянно обращались люди, которым отказывали в переосвидетельствовании инвалидности. При этом диагноз человека не изменился, а состояние даже ухудшилось. 

«Основания для отказа могли быть разные, — рассказывает Нгуен. — Врач мог не слишком подробно расписать состояние здоровья пациента, и МСЭ делало вывод, что он не дотягивает до инвалидности.

Это не всегда вина врача: он не первый раз направляет больного на переосвидетельствование, поэтому может не видеть смысла расписывать анамнез очень подробно.

Мы советуем в таких случаях заново обращаться к врачу и получать более подробное заключение».

В практике «Перспективы» были случаи, когда МСЭ намерено игнорировало заключение врача.

«Часто так случается, когда пациент лечился не только в поликлинике, а еще в каком-нибудь профильном медучреждении, допустим, в Институте гастроэнтерологии, — рассказывает Линь Нгуен.

 — МСЭ учитывало только то заключение, исходя из которого состояние человека не настолько тяжелое, чтобы давать инвалидность». 

«Есть эксперты МСЭ, которым действительно не хватает профессиональных компетенций. Когда пациент болеет давно, он сам многое понимает про свой диагноз и видит, что врач говорит совсем не то, что есть на самом деле.

Но нередки случаи,  когда медик все понимает и намеренно не обращает внимание на какие-то важные моменты, потому что у него цель — не установить или не переосвидетельствовать инвалидность», — прокомментировал юрист жалобы на некомпетентность МСЭ. 

Помимо установления и переосвидетельствования инвалидности, МСЭ занимается назначением индивидуальных программ реабилитации (ИПР). «Мы видим, какие ИПР составляются, и понимаем, что у МСЭ нет цели выявить, в какой реабилитации на самом деле нуждается пациент, — говорит Линь Нгуен. — Мы усматриваем здесь также желание сэкономить на средствах реабилитации, которые стоят дорого».

По мнение юриста «Перспективы», главная проблема в том, что в деятельности МСЭ превалирует формальный подход и нет инициативы вникнуть в реальные потребности больного и предоставить ему максимальную реабилитацию. 

«Чтобы оспорить в суде заключение МСЭ надо обратиться в какое-то другое медучреждение. Но такого комплексного экспертного медучреждения не существует, — рассказывает Нгуен. — Мы поднимали вопрос, чтобы создать такую организацию, в том числе через общественную палату, но пока проблема не сдвинулась с места.

Чиновники считают, что она, разумеется, должна быть государственной. Среди общественников превалирует мнение, что она должна быть некоммерческой, саморегулирующейся.

Суды у нас больше верят государственным учреждениям, поэтому если она будет некоммерческой, не факт, что они будут принимать в счет ее заключение», — отметил Нгуен.

По мнение юриста «Перспективы», главная проблема в том, что в деятельности МСЭ превалирует формальный подход и нет инициативы вникнуть в реальные потребности больного и предоставить ему максимальную реабилитацию. 

«Чтобы оспорить в суде заключение МСЭ надо обратиться в какое-то другое медучреждение. Но такого комплексного экспертного медучреждения не существует, — рассказывает Нгуен. — Мы поднимали вопрос, чтобы создать такую организацию, в том числе через общественную палату, но пока проблема не сдвинулась с места.

Чиновники считают, что она, разумеется, должна быть государственной. Среди общественников превалирует мнение, что она должна быть некоммерческой, саморегулирующейся.

Суды у нас больше верят государственным учреждениям, поэтому если она будет некоммерческой, не факт, что они будут принимать в счет ее заключение», — отметил Нгуен.

Человек «выглядит слишком хорошо» для инвалидности

Александр Бочаров, заместитель председателя правления Межрегиональной общественной организации «Содействие больным саркомой» рассказ АСИ, с какими проблемами в МСЭ сталкиваются люди с таким диагнозом.

«У детей это редкое заболевание и их лечат только в больших федеральных центрах в Москве, — рассказывает Бочаров. — Пациент год может провести в Москве, потому что ему требуется длительная химиотерапия или таргетинговое лекарственное лечение, ампутация и эндопротезирование. Физически нет возможности поехать к себе в регион, чтобы пройти комиссию МСЭ и получить инвалидность».

По словам эксперта, проблему с получением инвалидности может (но не обязано) решить руководство клиники, где лечится больной. 

«Например, в Центре детской гематологии, онкологии и иммунологии имени Дмитрия Рогачева есть договоренности с региональными медико-социальными экспертизами, — рассказывает Бочаров. — А вообще хорошо, если бы в крупных федеральных клиниках был штат специалистов МСЭ, которые могли бы на месте установить факт инвалидности».

Читайте также:  Денежная компенсация за лекарства пенсионерам в 2021 году

Вторая проблема, с которой сталкиваются пациенты онкологического профиля после лечения саркомы и эндопротезирования крупных суставов, — МСЭ в регионе через три-четыре года снимает им группу инвалидности. Потому что, по словам Бочарова, на взгляд экспертов, человек выглядит «слишком хорошо». 

«У нас сейчас бальная система МСЭ, — рассказывает он. — По каждой проблеме назначаются баллы, свидетельствующие о способности пациента к самообслуживанию и общественным коммуникациям. У эндопротезирования, как у каждой медицинской процедуры, есть определенное количество баллов. И главная проблема в том, что не учитывается, это обычный эндопротез или онкологический эндопротез».

По словам Бочарова, разница есть существенная: онкологический протез замещает не только сустав внутри, а достаточно большой участок: кость ноги, руки, бедренная кость.

Опухоль часто затрагивает мышцы и во время операции их удаляют, от этого человеку становится труднее двигаться или он не может этого делать совсем.

Кроме того, пациенту требуется более длительная и сложная реабилитация, чем при обычном эндопротезировании.

«Протез со временем расшатывается, его нужно менять, а для этого снова нужно получать статус инвалида. И главное, у таких больных высокий риск рецидива.

А в таком случае потребуется лечение препаратами, которые назначаются только при том, что у пациента есть льгота. А она есть, если он инвалид.

Эта проблема была бы решена установлением бессрочной инвалидности в таких случаях, хотя бы третьей группы, — подчеркнул эксперт. 

«Средства реабилитации пациентам нужны при жизни»

В нормативных документах Фонда социального страхования регламентировано, что предоставление технических средств реабилитации инвалиду должно производиться не позднее 5 дней после их рекомендации в ИПРА, но на практике это не работает.

В результате люди с БАС вынуждены находиться в постели сначала в ожидании предоставления кресла-коляски от государства, а затем из-за того, что предоставленная с большим запозданием коляска не только не компенсирует их ограничения жизнедеятельности, но и может угрожать здоровью при попытке использования, ведь отсутствие подголовника и дополнительных фиксаторов приведут к тому, что больной просто выпадет из коляски при ее эксплуатации. В фонде «Живи сейчас» считают правильным, чтобы для таких больных были разработаны положения, которые облегчат оформление документов для прохождения МСЭ, установку группы инвалидности и ускорят сроки предоставления ТСР.

Что отвечает Минтруд

В Министерстве труда и социальной защиты РФ АСИ подтвердили, что последние 13 лет в Российской Федерации действительно наблюдается тенденция к уменьшению численности инвалидов. Вместе с тем, ежегодно за установлением инвалидности в учреждения медико-социальной экспертизы обращаются меньше граждан: с 2013 года их численность уменьшилась на 12,1%.

«Никакой установки минимизировать признания граждан инвалидами нет. Существующая система инвалидности учитывает все нарушения функций при тех или иных заболеваниях. Все, кто нуждается в мерах социальной защиты, должен признаваться инвалидом.

В соответствии с законом инвалидность устанавливается в том случае, если имеющиеся нарушения здоровья по степени выраженности приводят к социальным ограничениям и необходимости предоставления мер социальной защиты, включая реабилитацию.

Подход при установлении инвалидности у детей и взрослых одинаков и препятствий для установления инвалидности им нет», — ответил АСИ заместитель министра труда и социальной защиты РФ Григорий Лекарев.

В Министерстве также отметили, что формального подхода при проведении медико-социальной экспертизы нет.  Процедура установления гражданам инвалидности регламентирована приказом о классификациях и критериях установления инвалидности, обеспечивающим объективность и изменяемость выносимых экспертных решений об установлении инвалидности.

Минтруд России и Федеральное бюро медико-социальной экспертизы разрабатывают классификации и критерии, используемые при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями МСЭ.

«Проект приказа, в котором классификации и критерии были подробным образом прописаны, рассмотрен и одобрен Минздравом России, научным сообществом, родительскими и пациентскими организациями.

Лишь после этого новые классификации и критерии были утверждены приказом Минтруда России», — утверждает замминистра.

«Граждане, несогласные с принятым решением, имеют право его обжаловать в вышестоящих бюро медико-социальной экспертизы. Для этого создана трехэтапная система обжалования – первичное бюро, Главное бюро медико-социальной экспертизы, Федеральное бюро медико-социальной экспертизы. Граждане на всех этапах могут обжаловать решения в суде», — подчеркнул Григорий Лекарев. 

Агентство социальной информации отправило запрос в Федеральное бюро медико-социальной экспертизы с просьбой разъяснить, каковы требования МСЭ к заключению врача и обязаны ли специалисты МСЭ учитывать его при оформлении инвалидности.

Есть ли возможность пациентам с быстроразвивающимися заболеваниями не переоформлять инвалидность много раз. И с чем связана задержка с предоставлением средств реабилитации. На момент публикации материала, ответ редакция не получила.

 

ВСП: жалобы об отказах в установлении инвалидности в период пандемии сократились на 50%

Всероссийский союз пациентов (ВСП) опубликовал результаты исследования об оценке работы системы медико-социальной экспертизы (МСЭ) в 2020 году и по март 2021 года.

Эксперты проверили жалобы пациентов на процедуру МСЭ и пациентоориентированность работы «горячих линий».

В указанный период было отмечено снижение общего числа жалоб (на 49%), в том числе на неуважительное отношение (на 68%), также на 50% сократилось число жалоб из-за отказов в установлении инвалидности по итогам МСЭ.

По данным ВСП, медико-социальную экспертизу в России проходят 2,9 млн человек, а всего инвалидов в стране свыше 12 млн, включая 670 тысяч детей.

В опросе ВСП приняли участие 116 общероссийских и региональных некоммерческих организаций (НКО), представляющих интересы пациентов из 48 субъектов РФ.

Разработчиком и исполнителем исследования по запросу ВСП выступил центр гуманитарных технологий и исследований «Социальная Механика».

В 2020-2021 годах, по данным НКО, жалобы и запросы на консультирование по вопросам МСЭ поступали регулярно в 18,1% случаев (в 2018-2019 годах – 29,7%), время от времени – 54,3% (ранее 61,7%) и не поступают в 27,6% случаев (ранее 8,6%).

Среди основных жалоб участники опроса называют проблемы в связи с долгим ожиданием записи к специалистам и на диагностику (жалуются постоянно 21,4%), вынужденную необходимость проходить обследования в разных учреждениях (20,2%), несогласие с присвоенной группой инвалидности (9,5%) и дополнительная финансовая нагрузка в связи с обследованием (20,2%).

Пациенты стали чаще жаловаться на дополнительные расходы на прохождение обследования при оформлении инвалидности впервые. Это объясняется необходимостью успеть в установленные сроки в отсутствие узких специалистов – в период пандемии жалобы поступали в 34,5% случаев, в 2018-2019 годах данный показатель был на уровне 25,8%.

Большее количество обращений от пациентов стало поступать на отказы поликлиник и стационаров выдавать направления на МСЭ в (26,2% против 17,2%). Как отмечают представители НКО, еще одна проблема – несогласие со сроком присвоения инвалидности – была связана с низкой информированностью граждан о Временном порядке (28,5% против 20,3%), действующем с весны 2020 года.

Существенно уменьшилось число жалоб на результаты работы главных бюро (ГБ) МСЭ в регионах – несогласие с назначениями индивидуальной программы реабилитации инвалидов (на 51,2% против 39,8%), отказы в инвалидности (50% против 38,3%), работу специалистов (67,8% против 43,8%).

«Снижение числа жалоб по ряду тем связано с внедрением Временного порядка установления и подтверждения инвалидности, за что пациентское сообщество благодарно Минтруду России.

Вместе с тем ряд проблемных вопросов переместился в медицинские учреждения, на первый этап МСЭ – получение медицинского направления на экспертизу.

Отсутствие изменений в начальном звене сбора документов для МСЭ, нерешение ряда организационных вопросов снижают общую удовлетворенность граждан услугами региональных учреждений ГБ МСЭ», – отметил сопредседатель ВСП Ян Власов.

Представители НКО отметили, что доступность «горячей линии» по вопросам МСЭ высокая – 85% звонков были результативными с первого или со второго раза. Ряд проблем был выявлен в некоторых регионах.

Так, в Приморском крае на линию не удавалось дозвониться в течение трех дней: по указанному на сайте номеру с началом дозвона включался режим ожидания, а через 3 минуты ожидания соединение отключалось.

В Республике Дагестан «горячая линия» не принимала звонки в течение двух дней.

Проект правительственного постановления об упрощенной МСЭ по установлению и продлению инвалидности был представлен Минтрудом РФ в конце марта 2020 года – в связи с ограничениями, введенными из-за распространения коронавирусной инфекции. Правительство РФ установило Временный порядок 9 апреля 2020 года.

В октябре 2020 года Минтруд выступил с предложением продлить до 1 марта 2021 года проведение упрощенной МСЭ, в середине месяца это предложение было утверждено. В январе 2021 года в ведомстве рассказали, что подготовили проект постановления о продлении действия Временного порядка до 1 октября 2021 года. В феврале он был принят.

Главное нововведение Временного порядка – разрешение проводить МСЭ в заочном формате.

Источник: https://vademec.ru/news/2021/04/08/vsp-zhaloby-ob-otkazakh-v-ustanovlenii-invalidnosti-v-period-pandemii-sokratilis-na-50/

Ссылка на основную публикацию