Общие вопросы МСЭ психических больных — Медико-социальная экспертиза при некоторых заболеваниях — Каталог статей

Выпуск #1/20

С.Н. Пузин, М.А. Шургая, И.В. Лялина, В.Д. Физицкая

УДК 616-036.865Шифр специальности ВАК 14.02.06

Аннотация:

Болезни системы кровообращения представляют собой важную медико-социальную проблему: они вызывают стойкие нарушения здоровья, приводя к ограничениям в социально значимых категориях жизнедеятельности, социальной недостаточности, утрате профессиональной трудоспособности, и могут явиться причиной инвалидности. В данной статье рассматриваются критерии и классификации, которые используются при проведении медико-социальной экспертизы лиц с болезнями системы кровообращения.

  • Ключевые слова:
  • медико-социальная экспертиза, инвалидность, критерии инвалидности, категории жизнедеятельности, ограничения жизнедеятельности, МКФ, болезни системы кровообращения.

По данным Всемирной организации здравоохранения, одной из ведущих причин инвалидности населения в экономически развитых странах мира являются болезни системы кровообращения (БСК).

В ближайшие десятилетия прогнозируется увеличение риска развития БСК вследствие роста распространённости факторов риска, особенностей образа жизни и возрастной трансформации населения в аспекте увеличения доли лиц пожилого возраста [1].

Профилактика и контроль БСК в настоящее время признаны Генеральной Ассамблеей Организации Объединенных Наций «одним из основных вызовов развития в XXI веке» [2]. На показатели заболеваемости и инвалидности влияет множество факторов, в том числе организация медицинской помощи, уровень развития современных медицинских технологий, приверженность пациентов к выполнению рекомендаций [1].

Показатели заболеваемости и первичной инвалидности являются важнейшей характеристикой состояния общественного здоровья и применяются в качестве критериев оценки и мониторинга качества оказания медицинской помощи органами здравоохранения и социальной защиты населения на федеральном и региональном уровнях [3].

Признание лица инвалидом осуществляется в ходе медико-социальной экспертизы согласно приказу Министерства труда и социальной защиты РФ от 27 августа 2019 года №585н «О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы», который вступил в силу с 1 января 2020 года (Приказ Министерства труда и социальной защиты РФ от 17 декабря 2015 года №1024н утратил силу) [7].

В приказе №585н рассматриваются нарушения функций в соответствии с Международной классификацией функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ).

МКФ выделяет функции систем организма; анатомические части организма – его структуры (органы, конечности); активность – выполнение определённой задачи индивидом; участие – вовлечение индивида в жизненную ситуацию; контекстовые факторы – факторы окружающей среды и личностные факторы (рис. 1).

Такое группирование позволяет определить ограничения жизнедеятельности человека при различных заболеваниях, даёт представление о способностях индивида при имеющихся у него расстройствах функций организма [4].

Общие вопросы МСЭ психических больных - Медико-социальная экспертиза при некоторых заболеваниях - Каталог статей

Рис. 1. Структура МКФ

МКФ – методологическая основа реабилитационного процесса. Данная классификация позволяет поставить реабилитационный диагноз, определить прогноз, обозначить цель реабилитации, а впоследствии оценить эффективность проводимых мероприятий.

Важным преимуществом МКФ является возможность общения специалистов различного профиля на одном понятийном языке, что очень важно для реабилитационного процесса, обязательным условием которого является мультидисциплинарный подход и преемственность.

МКФ предлагает считать нарушения функций в диапазоне 0–4% как отсутствие нарушений, в диапазоне 5–24% как незначительные нарушения, в диапазоне 25–49% как умеренные нарушения, в диапазоне 50–95% как тяжёлые нарушения, более 95% как абсолютные нарушения [4].

МКФ выделяет следующие функции сердечно-сосудистой системы:

  • b4100 Темп сердечных сокращений;
  • b4101 Ритм сердечных сокращений;
  • b4102 Сократительная сила миокарда желудочков;
  • b4103 Кровоснабжение сердца.
  1. b415 Функции кровеносных сосудов:
  • b4150 Функции артерий;
  • b4151 Функции капилляров;
  • b4152 Функции вен.
  1. b420 Функции артериального давления:
  • b4200 Повышение артериального давления;
  • b4201 Снижение артериального давления;
  • b4202 Поддержание артериального давления.

Согласно приказу №585н, который основывается на принципах МКФ, стойкие нарушения функций организма, причиной которых являются различные заболевания, оцениваются в процентах. Степень выраженности данных нарушений определяется в диапазоне от 10 до 100, с шагом в 10 процентов.

Важно учитывать, что нарушения различных функций не «суммируются». Если у освидетельствуемого лица определяется наличие нескольких стойких нарушений функций организма, то необходимо определить степень выраженности каждого из них (в процентах).

В первую очередь устанавливают максимально выраженное нарушение функции организма, затем определяют наличие влияния других стойких нарушений на основное, то есть наиболее выраженное, нарушение.

При наличии такого влияния суммарная оценка степени нарушения функции организма может быть выше наиболее выраженного нарушения, но не более чем на 10 процентов.

Оценка степени выраженности стойких нарушений функций сердечно-сосудистой системы, вызванных БСК, формируется исходя из определения степени выраженности следующих клинико-функциональных нарушений: гипертонического синдрома, лёгочной гипертензии; недостаточности кровообращения; нарушений сердечного ритма. Также оцениваются форма и тяжесть течения заболевания, частота и тяжесть обострений, поражение органов–мишеней, распространённость, наличие осложнений [7].

  1. Ведущей причиной заболеваемости, временной утраты трудоспособности и инвалидности во всех странах мира является ишемическая болезнь сердца (ИБС) [1, 8, 9].
  2. Критерии установления инвалидности при ИБС следующие:
  3. Стенокардия (код по МКБ-10 I 20)
  1. Инвалидность не устанавливается при определении у освидетельствуемого незначительных нарушений функции сердечно-сосудистой системы, что соответствует 10–30%. У больного определяется стенокардия или безболевая ишемия миокарда I, II ФК (мощность последней ступени нагрузки при велоэргометрии 75–100 Вт); ХСН 0 или I стадии.
  2. Умеренные нарушения функций сердечно-сосудистой системы (40-60%) у освидетельствуемого соответствуют инвалидности третьей группы. При этом выявляется стенокардия или безболевая ишемия миокарда, ФК III (мощность последней ступени нагрузки при велоэргометрии 50 Вт) при наличии ХСН I, II А стадии.
  3. Выраженные нарушения функции сердечно-сосудистой системы (70–80%) соответствуют инвалидности второй группы. При этом определяется стенокардия или безболевая ишемия миокарда ФК III (мощность последней ступени нагрузки при велоэргометрии 50 Вт) при наличии ХСН II Б стадии.
  4. Инвалидность первой группы устанавливается при определении у освидетельствуемого значительно выраженных нарушений функции сердечно-сосудистой системы (90-100%): стенокардия и безболевая ишемия ФК IV (мощность последней ступени нагрузки при велоэргометрии 25 Вт) при наличии ХСН II Б или III стадии.

Хроническая ишемическая болезнь сердца (код по МКБ-10 I 25)

  1. Инвалидность не устанавливается при определении у освидетельствуемого незначительных нарушений функции сердечно-сосудистой системы (10–30 %): ХСН I стадии.
  2. Инвалидность третьей группы устанавливается при определении у освидетельствуемого умеренных нарушений функции сердечно-сосудистой системы (40–60%): ХСН II А стадии.
  3. Инвалидность второй группы устанавливается при определении у освидетельствуемого выраженных нарушений функции сердечно-сосудистой системы (70–80%): ХСН II Б стадии.
  4. Инвалидность первой группы устанавливается при определении у освидетельствуемого значительно выраженных нарушений функции сердечно-сосудистой системы (90–100%): ХСН III стадии.

Одним из самых распространённых и прогностически неблагоприятных заболеваний является гипертоническая болезнь. Эта социально значимая патология характеризуется эпидемическим характером распространения и ассоциируется с развитием стойких нарушений функции кровообращения и других важнейших функций организма [1, 9]. Критерии установления инвалидности при гипертонической болезни следующие:

Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением (код по МКБ-10 I 10 – I 15)

  1. Инвалидность не устанавливается при артериальной гипертензии 1–3 степени, гипертонической болезни второй стадии без нарушения функций органов-мишеней.
  2. Инвалидность третьей группы устанавливается при артериальной гипертензии 1–3 степени, гипертонической болезни третьей стадии с умеренными нарушениями функций органов-мишеней.
  3. Инвалидность второй группы устанавливается при артериальной гипертензии 1–3 степени, гипертонической болезни третьей стадии с выраженными нарушениями функций органов-мишеней.
  4. Инвалидность первой группы устанавливается при артериальной гипертензии 1–3 степени, гипертонической болезни третьей стадии со значительно выраженными нарушениями функций органов-мишеней.

В приказе №585н не учитываются гипертонические кризы, их тяжесть и кратность.

К социально значимым категориям жизнедеятельности человека относятся: способность к самообслуживанию; способность к самостоятельному передвижению; способность к ориентации; способность к общению; способность контролировать свое поведение; способность к обучению; способность к трудовой деятельности.

Выделяют три степени выраженности ограничений в каждой категории жизнедеятельности человека.

Лицам в возрасте 18 лет и старше инвалидность устанавливается при нарушении здоровья со второй и более выраженной степенью выраженности стойких нарушений функций организма (40–100%) при условии, что данное нарушение приводит к ограничению категории жизнедеятельности второй или третьей степени выраженности или же первой степени, но в двух и более категориях жизнедеятельности [7].

Нарушения функций кровообращения могут приводить к следующим ограничениям жизнедеятельности [9, 10]:

  • При незначительно выраженных нарушениях функций кровообращения сохраняется физическая независимость, мобильность. Ограничения жизнедеятельности отсутствуют.
  • Стойкие, умеренно выраженные нарушения функции кровообращения ведут к ограничению жизнедеятельности 1 степени – ограничению способности к самообслуживанию, передвижению, трудовой деятельности.
  • Выраженные функциональные нарушения системы кровообращения вызывают ограничения 2 степени в самообслуживании, передвижении.
  • Значительно выраженные нарушения функции кровообращения вызывают ограничения 3 степени самообслуживания, передвижения, ориентации, обусловливая ограничения к трудовой деятельности 3 степени. Возможны ограничения в общении и способности контроля своего поведения, а значит, пациенты с указанными нарушениями нуждаются в постоянном постороннем уходе.

Таким образом, приказ Министерства труда и социального развития РФ от 27 августа 2019 года №585н «О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы», основываясь на принципах МКФ, акцентирует внимание на учёте нарушения функций организма и обусловленных ими ограничениях жизнедеятельности, определении степени этих нарушений. Критерии установления статуса «инвалид» объективизируют проведение медико-социальной экспертизы, что позволяет определить прогноз, сформировать индивидуальную программу реабилитации инвалида соответственно имеющимся у освидетельствуемого нарушениям здоровья. Это определяет эффективность медико-социальной реабилитации и интеграцию граждан с нарушением здоровья в общество. Данный порядок позволяет при проведении медико-социальной экспертизы объективизировать принятие решения по поводу степени нарушений важнейших функций органов и систем организма в целом, сконцентрировать внимание специалистов на нарушениях функций организма, лишён чрезмерной детализации и субъективных данных, широко раскрывает все нозологические формы заболеваний.

Болезни системы кровообращения наряду со злокачественными новообразованиями широко распространены и лидируют в нозологической структуре инвалидности населения в Российской Федерации, что требует оптимизации медико-социальной помощи [11, 12, 13].

Необходимо фокусировать внимание на медико-социальной профилактике, в том числе формировании здорового образа жизни и повышении реабилитационной культуры лиц с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Психологический аспект реабилитации не менее важен – повышение уровня социально-психологической адаптации способствует улучшению качества жизни пациентов.

Список литературы

  1. Чазова И.Е., Жернакова Ю.В. От имени экспертов. Клинические рекомендации //Диагностика и лечение артериальной гипертонии. Системные гипертензии. – 2019. – Т. 16, №1. – С. 6–31.
  2. Drapkina Oxana, da Graça Freitas Maria, Mikkelsen Bente, Breda João. et al. (‎2019)‎. The WHO European Action Network on Health Literacy for Prevention and Control of Noncommunicable Diseases // Public health panorama, 5 (‎2–3)‎, 197 – 200. World Health Organization. Regional Office for Europe [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://apps.who.int/iris/handle/10665/327056 (дата обращения: 12.06.2020).
Читайте также:  Оплата труда при совмещении должностей в одной организации по тк рф в 2021 году - размер

Изменения, вносимые в порядок проведения и оформления МСЭ

Новый перечень медицинских обследований для МСЭ.

С 29 марта 2019г. вступил в силу приказ Минтруда и Минздрава от 31.01.2019 г. № 52н/35н, которым утвержден перечень медицинских обследований (необходимых для получения клинико-функциональных данных в зависимости от заболевания) для проведения медико-социальной экспертизы.

В Постановление Правительства РФ «О порядке и условиях признания лица инвалидом» в 2018 г. было внесено дополнение, согласно которому перечень медицинских обследований, необходимых для получения клинико-функциональных данных в целях проведения МСЭ, утверждается Минтрудом и Минздравом России.

Конкретным болезням, травмам, дефектам и их последствиям (МКБ–10) теперь соответствует конкретный перечень медицинских обследований, который должен быть выполнен в отношении гражданина, направляемого на МСЭ.

Обследования подразделяются на основные – обязательно выполняемые перед направлением на МСЭ и дополнительные – для уточнения клинико-функциональных данных при наличии соответствующих медицинских показаний и отсутствии противопоказаний.

Указаны сроки давности, т.е. промежуток времени, в течение которого полученные клинико-функциональные данные будут иметь юридическую силу для учреждений МСЭ.

Передача направления для МСЭ в электронном виде.

В Постановление Правительства России от 16 мая 2019г.

№ 607, внесены изменения в правила признания лицом Инвалидом, по которому в целях сокращения сроков и упрощения процедуры освидетельствования граждан для установления инвалидности направление на медико-социальную экспертизу (МСЭ) будет передаваться медицинской организацией в бюро МСЭ в форме электронного документа с использованием информационных систем без участия инвалида.

В сопроводительной справке упоминается, что Правила признания лица инвалидом утверждены постановлением Правительства от 20 февраля 2006 г. № 95.

Согласно действующей редакции, медицинские организации, а также органы, осуществляющие пенсионное обеспечение, и органы социальной защиты населения направляют граждан на медико-социальную экспертизу для установления инвалидности.

При этом процедура освидетельствования проводится по заявлению гражданина, подаваемому им в бюро МСЭ, в письменной форме с приложением направления на МСЭ и других медицинских документов.

Федеральным проектом «Создание единого цифрового контура в здравоохранении на основе единой государственной информационной системы здравоохранения» национального проекта «Здравоохранение» предусмотрено, что до конца 2021 г. не менее 90% государственных и муниципальных медорганизаций перейдут на межведомственное электронное взаимодействие, в том числе с учреждениями МСЭ.

  • В целях сокращения сроков и упрощения процедуры освидетельствования граждан для установления инвалидности предусматривается поэтапный переход к обмену необходимыми документами между медицинскими организациями и учреждениями МСЭ в электронном виде без участия инвалидов.
  • Данное постановление вносит в правила изменения, согласно которым направление на МСЭ будет передаваться медицинской организацией в бюро МСЭ в форме электронного документа с использованием информационных систем медицинских организаций и МСЭ без участия гражданина, а при отсутствии доступа к информационным системам – на бумажном носителе с учетом требований законодательства в области персональных данных и соблюдением врачебной тайны.
  • Внесенные поправки устанавливают возможность подачи гражданином через Единый портал государственных и муниципальных услуг запроса в электронном виде на получение копий акта МСЭ и протокола проведения МСЭ, а также заявлений на обжалование решений первичных и главных бюро МСЭ.
  • Электронное ИПРА и пенсионное свидетельство.

Федеральное бюро медико-социальной экспертизы Минтруда России подготовило доклады об анализе состояния и динамики инвалидности взрослого и детского населения

  • Доклады подготовлены в целях выработки и своевременной корректировки мер государственной политики в отношении инвалидов.
  • В докладе использованы материалы как официальной государственной статистической отчетности за период за 2016-2018 годы, так и открытые сведения из Федерального реестра инвалидов и собственные данные Федерального бюро МСЭ Минтруда России.
  • Законодательством Российской Федерации установлено, что инвалид – это лицо, которое имеет нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению жизнедеятельности и вызывающее необходимость его социальной защиты.
  • Ограничение жизнедеятельности – полная или частичная утрата лицом способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться и заниматься трудовой деятельностью.
  • В зависимости от степени расстройства функций организма лицам, признанным инвалидами, устанавливается группа инвалидности, а лицам в возрасте до 18 лет устанавливается категория «ребенок-инвалид».
  • Признание лица инвалидом осуществляется федеральными учреждениями медико-социальной экспертизы.
  • К основным видам стойких расстройств функций организма человека относятся:
  • нарушения психических функций;
  • нарушения языковых и речевых функций;
  • нарушения сенсорных функций;
  • нарушения нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций;
  • нарушения функций сердечно-сосудистой системы, дыхательной системы, пищеварительной, эндокринной систем и метаболизма, системы крови и иммунной системы, мочевыделительной функции, функции кожи и связанных с ней систем;
  • нарушения, обусловленные физическим внешним уродством.

По данным Росстата, общая численность детей-инвалидов в России неуклонно увеличивается.  Так, если в 2016 году она составляла 617 тыс. человек, в 2017 году она равнялась 636 тыс. детей, в 2018 году – 651 тыс. детей, а к 1 января 2019 года – 670 тыс. детей.

Структура общего накопленного контингента детей-инвалидов в Российской Федерации на 1 января 2019 года по классам болезней, сформировавших инвалидность, была следующей:

  • психические расстройства и расстройства поведения (24,3%);
  • болезни нервной системы (23,2%);
  • врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения (17,7%);
  • болезни эндокринной системы (7,8%);
  • болезни уха (4,7%);
  • болезни глаза и его придаточного аппарата (4,6%);
  • болезни костно-мышечной системы (3,7%);
  • болезни органов дыхания (3,7%).
  • на долю других болезней приходилось в общем не более 10,3%.

По данным Росстата, общая численность инвалидов старше 18 лет в России постепенно снижается.  Так, если в 2016 году она составляла 12,1 млн человек, то в 2017 году она равнялась 11,6 млн человек, в 2018 году – 11,5 млн человек, к началу 2019 года – 11,3 млн человек.

Структура общего накопленного контингента инвалидов в Российской Федерации на 1 января 2019 года по классам болезней была следующей:

  • болезни системы кровообращения (35,4%);
  • злокачественные новообразования (12,2%);
  • болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (7,9%);
  • психические расстройства и расстройства поведения (7,8%);
  • последствия травм, отравлений (4,3%);
  • болезни нервной системы (4,1%);
  • болезни глаза (3,6%);
  • болезни эндокринной системы (2,6%);
  • на долю других болезней приходилось в общей сложности 22,1%.

Система медико-социальной экспертизы работает недостаточно эффективно

Так, Минтруд до сих пор не утвердил классификации и критерии установления инвалидности детям. В результате используются общие критерии без учета детской специфики заболеваний. Кроме того, для определения профинвалидности система МСЭ по-прежнему использует временные критерии, которые были установлены в 2001 году.

«Минтруду необходимо оперативно принять все документы, предусмотренные «дорожной картой» по совершенствованию медико-социальной экспертизы, и совместно с регионами и профессиональным сообществом организовать систему трудовой реабилитации инвалидов с учетом минимизации времени на их интеграцию в общество», — считает аудитор.

Не установлены единые требования к организации деятельности учреждений МСЭ. В зависимости от уровня заболеваемости в регионах создаются бюро и экспертные составы смешанного, общего или специализированного профиля.

Однако нормативные акты не раскрывают эти термины, не устанавливают перечень специалистов бюро и экспертных советов. В результате структура учреждений МСЭ в регионах существенно различается, что влияет на качество предоставляемых услуг.

«Например, в Московской области не созданы специализированные бюро для освидетельствования лиц до 18 лет и для больных туберкулезом. В результате дети и взрослые, больные туберкулезом, ВИЧ инфекцией – все проходят освидетельствование в одном бюро.

Это создает для людей, и так уже имеющих проблемы со здоровьем, дополнительные риски заражения социально-опасными заболеваниями», — привела пример Светлана Орлова.

Одна из наиболее острых проблем МСЭ – дефицит кадров, особенно врачей. Причина все та же — правовая неурегулированность. Врачи, работающие в системе МСЭ, хоть и приравнены к медицинским работникам, фактически находятся с ними в неравных условиях.

Например, они не могут досрочно выйти на пенсию, на них не распространяется сокращенная продолжительность рабочего дня. В результате этот нормативно-правовой пробел негативно сказывается на кадровом составе бюро и экспертных групп.

Так, только в Московской области с начала 2019 года из-за неукомплектованности кадрами были временно закрыты 31 бюро из 73. «В результате нагрузка на врачей существенно возрастает, очереди растут, а доступность и качество услуг снижаются.

В таких условиях процесс принятия решения об установлении инвалидности зачастую сводится всего к одному экспертному мнению. Соответственно говорить о разработке качественных индивидуальных программ реабилитации достаточно сложно», — отметила Светлана Орлова.

О низком качестве проведения медико-социальной экспертизы наглядно говорит статистика. В 2018 году число граждан, не согласных с решением МСЭ, выросло на 7,8% — до 52,4 тыс. человек. Решение по 12,2% из них было пересмотрено. По регионам этот показатель достигает отметки 20% и больше.

Пиковое значение Счетная палата отметила в Мурманской области, где изменено решение по 48,6% обращений. «За этими цифрами стоят неудовлетворенные, обиженные люди. Поэтому необходимо разрабатывать более объективные механизмы установления инвалидности», — подчеркнула Светлана Орлова.

Еще одна проблемная тема – трудная доступность услуги медико-санитарной экспертизы для инвалидов. Нередки случаи, когда учреждения МСЭ располагаются на втором этаже, не имеют пандуса или подъемника на входе.

Размещенное в главных бюро регионов оборудование недоступно для граждан из отдаленных районов. Например, в Ставропольском крае расстояние от г. Нефтекумск до главного бюро более 300 километров.

«В таких условиях исполнение в 2018 году показателя госпрограммы «Доступная среда» «Доля граждан, удовлетворенных качеством предоставления государственной услуги по МСЭ…» на уровне 90% выглядит неубедительно.

Читайте также:  Трудовые льготы родителям детей инвалидов в 2021 году

Минтруду необходимо провести объективную оценку данного показателя, принимая во внимание всеобщий охват регионов, определить причины принятия неправильных решений и наметить пути их устранения», — констатировала аудитор.

В ходе проверки Счетная палата также обратила внимание на техническое оснащение учреждений МСЭ.

На 1 января 2019 года все они были обеспечены специальным диагностическим оборудованием общей стоимостью более 2 млрд рублей.

Вот только необходимость приобретения отдельных видов оборудования вызывает сомнения: во-первых, оно практически не востребовано, а во-вторых, и так имеется во всех поликлиниках.

Не в полной мере используется такой важнейший инструмент совершенствования системы МСЭ, как межведомственное электронное взаимодействие.

Например, в учреждения медико-социальной экспертизы практически не поступает информация об исполнении индивидуальных программ реабилитации.

«Это может негативно отразиться на качестве переосвидетельствования инвалида и не позволит оценить реабилитационный эффект», — подчеркнула аудитор.

Минтруд с выводами Счетной палаты в целом согласен. «У нас очень много задач и очень много проблем. Мы благодарны коллегам из Счетной палаты. Считаем, что это был свежий, новый взгляд.

Будем работать в этом направлении, в том числе в части более эффективного использования оборудования», — заявил заместитель министра труда и социальной защиты Всеволод Вуколов, который присутствовал на Коллегии.

 Справочная информация:

* «Проверка эффективности использования средств федерального бюджета, направленных в 2016-2018 годах и истекшем периоде 2019 года на реализацию мероприятий по совершенствованию государственной системы медико-социальной экспертизы»

Инвалидность при психических заболеваниях у взрослых

Психические нарушения по данным специалистов есть у каждого четвёртого жителя страны, поэтому необходимость оформления особого статуса на фоне тяжёлых проблем с психикой имеет место во многих случаях.

Оформив группу инвалидности, её обладатель получает госпомощь в виде денежных средств, льгот, спецпрограмм.

О том, при каких отклонениях психического характера устанавливают инвалидность, а также об основных особенностях в рамках темы расскажем далее.

При каких заболеваниях психики оформляют инвалидность?

Теперь рассмотрим основные психические нарушения, чаще всего провоцирующие нетрудоспособность человека.

Шизофрения

Нарушения мозга, выявляемые в данном случае, проявляются в различных формах (по словам врачей, их 8). Но в целом симптоматика шизофренического расстройства может быть разделена на несколько групп.

Категория Симптомы
Негативные Нарушения поведенческих реакций (агрессия), неадекватные эмоции, замкнутость.
Позитивные Длительное нахождение в одной позиции, мании, фобии, голоса в голове.

В любом случае группу и факт нетрудоспособности официально фиксируют в ходе медико-социальной экспертизы (МСЭ). Освидетельствование происходит в период ремиссии, когда болезнь выражается по минимуму.

  • Объективно оценить состояние больного, степень его ограничений, как и принять решение относительно статуса, помогает шкала EDSS. В частности, при тяжёлых поражениях спинного мозга и ЦНС инвалидность могут дать, если проявились: 
  • — атаксии;
  • — дизартрии;
  • — проблемы с чувствительностью;
  • — парезы;
  • — стенозы;

— слепота..

Перечисленные признаки — повод для назначения группы.

Клиническая депрессия

  1. Данное явление наблюдается у людей достаточно часто, хотя приступы депрессии могут быстро сойти на нет и практически не отразиться на повседневной жизни.

    Но обратиться за медицинской помощью и последующим освидетельствованием стоит, когда возникли:

  2. — бессонница;
  3. — апатия, причём затяжная;
  4. — безынтересность ко всему;
  5. — суицидальные мысли.

Важно! Врачи призывают не причислять депрессию к обычному плохому настроению, а отнестись к ней как к серьёзной проблеме, требующей решения по причине возможного усугубления процесса и нарушения функций мозга. Если депрессивное состояние стало хроническим, после лечения или в процессе стоит взять направление на ВТЭК.

Психозы

  • Диагностируют данное заболевание в том случае, если человек неадекватно реагирует на раздражители. Психоз имеет несколько вариантов развития:
  • — благоприятный, при котором позитивным эмоциям придаётся слишком яркий окрас;
  • — негативный, когда высок уровень тревожности, апатии, а манеры являются депрессивными.

Важно! При длительном отсутствии медпмощи нарушения психики приобретут стойкий характер и тогда возможно установление на определённый срок 3 группы инвалидности.

Аномалии умственного развития

  1. Что касается проблем в умственном развитии, наверняка многим знакомы некоторые медицинские термины, значение которых необходимо раскрыть для их большего понимания.

  2. Если человека проверяют на наличие перечисленных явлений, при назначении особого статуса учитывают следующие критерии:
  3. — профпригодность;
  4. — психологическое состояние;
  5. — адаптированность в социуме;
  6. — клинико-функциональное состояние.

Диагноз Признаки Имбецильность Лица с таким нарушением не поддаются обучению, в лучшем случае ими усваиваются навыки самообслуживания. Олигофрения Врождённая или приобретённая патология, характеризуется слабо развитой моторикой, речевыми навыками и личностными качествами.

Идиотия Полное отсутствие психических функций, таких как речь, эмоции, мышление.

Часто рассматриваемые состояния врождённые, но случается, что диагноз ставят совершеннолетним. Во взрослом возрасте инвалидность при психическом недуге может быть получена после менингита или болезни Лайма.

Другие психические заболевания

Так как лечением эпилепсии занимаются неврологи и психиатры, эта болезнь наряду с вышеперечисленными является поводом для установления статуса «инвалид».

Группы инвалидности, назначаемые при разладе психики

Нетрудоспособность и, соответственно, особый статус выявляют, фиксируют в бюро МСЭ. На медкомиссии эксперты оценивают обследуемого по разным критериям. Например, учитываются его:

  • — память;
  • — мышление;
  • — поведение;
  • — осознанность;
  • — речевые навыки;
  • — способность проявлять эмоции;
  • — интеллектуальный уровень.

Важно! Одну из возможных групп дают с учётом выявленного разрушения личности.

Группа Характеристики
Третья Установлены умеренные отклонения в психическом здоровье, считаются дееспособными, имеют право работать наравне с большинством.
Вторая Психика разрушена в выраженной степени, могут заботиться о себе и близких. При желании такой больной может работать в специально-обустроенном месте не более трех часов в день
Первая Полное отсутствие дееспособности, нуждается в опекуне, не имеет права на труд.

В большинстве своём 3 группу назначают на год, так как за это время не исключается вероятность восстановления психики до нормы.

Порядок направления на МСЭ при психиатрических заболеваниях

  1. Граждане с описываемыми недугами проходят стандартное поэтапное освидетельствование, то есть процедура как для остальных больных (иногда с отличиями).

    В целом претенденту на группу инвалидности предстоит:

  2. — собрать пакет требуемых документов;
  3. — подать их в бюро МСЭ вместе с заявлением;
  4. — пройти необходимые осмотры, сдать анализы и тд;
  5. — дождаться вердикта медкомиссии.

  6. В основном на МСЭ больной должен присутствовать лично и лишь в исключительных случаях группу дают заочно.

Документы, необходимые для оформления инвалидности

  • Пакет документов для прохождения экспертизы обычно включает в себя:
  • — паспорт (и копию);
  • — амбулаторную карту;
  • — заявление и направление на МСЭ (последнее выдаёт врач);
  • — справку о доходах за 6 месяцев (для трудоустроенных);
  • — заверенную кадровиком копию трудовой книжки;
  • — характеристику с места учёбы или работы.

Важно! Если за больным ухаживает опекун, понадобятся его документы и доверенность о том, что он может действовать от лица опекаемого.

Сроки рассмотрения

После принятия решения гражданин будет уведомлен об итогах экспертизы сразу (на месте), если присутствует лично. В случае отказа дать группу, члены комиссии должны объяснить причину. Если решение положительное, больной получает справку и ИПР. Эта программа составляется индивидуально и имеет свои особенности, о которых далее.

Индивидуальная программа реабилитации инвалида

ИПР составляется специалистами МСЭ согласно потребностям обследуемого человека. Документ содержит сведения о методах и программах соцподдержки. Например, программа может включать в себя данные, касающиеся помощи в разных сферах:

  1. — юридические услуги;
  2. — принадлежности для гигиены;
  3. — психологические консультации;
  4. — сопровождающий соцработник;
  5. — технические средства реабилитации.

Важно! Данные виды помощи предоставляются льготнику по месту прописки.

Льготы и ограничения для инвалидов по психическому заболеванию

  • Психическая аномалия и соответствующий статус позволяют обладателям группы рассчитывать на финансовую поддержку со стороны государства и всяческие преференции. В целом инвалидам предоставляют:
  • — бесплатные лекарства и путёвки в санаторий;
  • — услуги соцработника (при необходимости);
  • — возможность улучшить жилищные условия.

Но кроме положительных сторон инвалидность сама по себе и по психическому заболеванию в частности подразумевает некие ограничения. Их стоит принять во внимание, если инвалид берёт ипотеку, желает стать опекуном и тд.

В каких случаях инвалидность снимают?

Убрать особый статус чаще всего могут в случае позитивного результата от лечения и восстановления важных навыков. Если состояние действительно улучшается, не продлевать группу по истечении срока может рекомендует непосредственно лечащий врач. Бывает также, что на фоне улучшений сами эксперты МСЭ назначают другую группу (понижают её).

Наконец, бесповоротно лишить человека привилегий вместе с инвалидностью члены комиссии вправе, если больной предоставил ложные сведения о здоровье, заранее зная об этом. В таком случае группу точно не продлят и не установят.

Общие вопросы МСЭ психических больных — Медико-социальная экспертиза при некоторых заболеваниях — Каталог статей

Если у пациента было обнаружено психическое расстройство, то еще не факт, что он получит статус инвалида. Ниже представлен список, при каких психических заболеваниях дают инвалидность:

  • аутизм;
  • деменция;
  • олигофрения;
  • органическое поражение головного мозга;
  • шизофрения;
  • эндогенное аффективное расстройство.

При каких сердечных заболеваниях дают инвалидность

Инвалидность может получить тот человек, у которого имеются патологии жизненно важных систем организма.

В список кардиологических недугов включены следующие болезни сердца, при которых человеку дают инвалидность:

  1. Инфаркт. Эта патология приводит к ухудшению кровоснабжения практически всех тканей и органов, в результате чего развиваются различные функциональные расстройства сердечной мышцы и некроз ее тканей. Данное заболевание приводит к физической невозможности человека заниматься прежней работой или же вообще исключает трудовую деятельность. Заболевание прогрессирует, если в анамнезе пациента имеется ИБС (ишемическая болезнь сердца).
  2. Гипертония в тяжелой стадии. Сопровождается существенным повышением давления в артериях, что отрицательно сказывается на снабжении кровью головного мозга и может привести к полному или частичному параличу.
  3. Тяжелые пороки сердца и значительный сбой кровоснабжения.
  4. Заболевания легочной системы, которые осложняются сердечной недостаточностью.

Статус инвалида также полагается пациентам, перенесшим серьезные операции на сердце.

Сам диагноз не во всех случаях может стать основанием для получения статуса инвалида, помимо него учитываются:

  1. Степени сбоя в функционировании организма, обусловленные не только самой патологией, но и ее последствиями.
  2. Уровень снижения способности к труду и элементарному самообслуживанию. К этому можно отнести также способность к передвижению, пространственной ориентации, обучению и т.д.
  3. Меры социальной защищенности.

Порядок направления на МСЭ

Больной в обязательном порядке должен пройти обследование в стационаре, чтобы врачи установили, необходимо ли ему проходить экспертизу и получать одну из трех групп инвалидности по психическому заболеванию. Ниже указаны все шаги, которые нужно предпринять человеку для получения инвалидности по психическому состоянию.

  Оформление пенсии по выслуге лет

Посещение лечащего врача

На этом этапе больного сопровождает его законный представитель. Врачу нужно рассказать о симптомах пациента, чтобы медик смог оценить его состояние. Дальнейшие действия медицинского работника будут зависеть от обстоятельств. Он либо отправит на дальнейшее обследование, чтобы диагноз подтвердился, либо сделает соответствующую запись в амбулаторной карточке.

Если врач установит, что пациент не в состоянии осуществлять какую-либо трудовую деятельность, то он оформит лист временной нетрудоспособности. Далее медицинским работником будет решено, по какой методике проводить лечение. В некоторых случаях требуется госпитализировать пациента в круглосуточный стационар.

Обследование в стационаре

Если у пациента не наблюдается ремиссия и признаки наличия психического расстройства никуда не исчезли, то не обойтись без прохождения обследования в стационаре. Пациент должен понимать, что с врачом нужно быть предельно откровенным, чтобы он назначил правильное лечение.

Если по истечении 4-10 месяцев заболевание никуда не отступает или даже начинает обостряться, то пациент в обязательном порядке проходит медико-социальную экспертизу. Для этого потребуется получить соответствующее направление от медицинского работника, на котором будет иметься печать больницы, а также подпись главврача.

Важно понимать, что если врач не посчитает нужным отправлять больного на обследование в стационар по причине отсутствия характеристик, предъявляемых к инвалидам первых трех групп, то в получении направления будет отказано.

Медико-социальная экспертиза

После получения направления на МСЭ члены комиссии проверят поданные документы и назначат дату экспертизы. С момента подачи требуемых бумаг должно пройти не более месяца.

Пройденная больным экспертиза может подразумевать за собой несколько возможных исходов, зависящих от тяжести заболевания:

  • устанавливается инвалидность (1,2 или 3 группа);
  • получение отказа в присвоении статуса инвалида;
  • члены комиссии установят, что требуется дополнительное лечение и прохождение повторной экспертизы.

Если законный представитель, а также сам пациент не согласны с решением, принятым МСЭ, то необходимо написать соответствующее заявление и направить его в бюро медико-социальной экспертизы. Помимо этого можно попытаться добиться проведения независимой экспертизы.

https://www.youtube.com/watch?v=R2OAqDb8qrM\u0026t=2053s

Если при прохождении процедуры имело место серьезное нарушение (например, дача взятки или ее требование), то любое лицо может подать исковое заявление в суд.

Упрощение процедуры получения инвалидности в 2020 году

Новый ПП РФ №607 от 16 мая 2020 года вносит изменения в процедуру медицинского освидетельствования для назначения инвалидности. Теперь получить группу будет проще. Текст постановления устанавливает следующие корректировки:

  • Направление на МСЭ передается в бюро в электронном виде без участия инвалида.
  • Граждане смогут подавать заявление на получение копий решений и актов медико-социальной экспертизы с помощью Госуслуг.
  • На портале можно обжаловать решение МСЭ, подав заявку в электронном формате.

Новый закон о инвалидности: изменения и последние новости в 2018-2019 году

9 апреля 2020 года правительство утвердило новый список заболеваний по инвалидности, при которых инвалидность может быть установлено:

Внимание! Если у вас возникнут вопросы, то Вы можете бесплатно проконсультироваться с юристом по телефонам в Москве, в Санкт-Петербурге, по всей Росссии звонок бесплатный. Звонки принимаются круглосуточно. Это быстро и удобно!

  • Бессрочно,
  • До достижением ребенка 18 лет,
  • Заочно.

Так же изменения коснулись возможности внесения изменений в индивидуальную программу реабилитации или абилитации инвалида без пересмотра группы инвалидности или срока, на который она установлена.

  Льготы по почетной грамоте республики башкортостан

Главные изменения произошли в расширении списка заболеваний: впервые включены все хромосомные аномалии, в том числе синдром Дауна, шизофрения, цирроз печени, слепота, глухота, детский церебральный паралич. Всего в списке 58 заболеваний.

Подписывайтесь на нашу группу «Социальный консультант» во «ВКонтакте» — там всегда свежие новости и нет рекламы!

Таким образом, будет исключена возможность определения срока установления инвалидности по усмотрению специалиста МСЭ. С полным перечнем измененных заболеваний можно ознакомится в постановлении правительства от 29 марта 2020 года №339.

Группа инвалидности

При наличии психического заболевания человеку присваивается одна из трех категорий инвалидности. Группа по инвалидности по психиатрии зависит от влияния проблем со здоровьем на качество жизни.

  1. I группа. К ней относятся больные, которые вынуждены находиться под круглосуточным наблюдением медицинских работников. Эти люди не имеют возможности позаботиться о себе и не отдают отчет своим действиям. В этом случае человек становится полностью нетрудоспособным.
  2. II группа. Эту группу присваивают больным с наличием ярко выраженных признаков расстройства психики. В этом случае человек способен получать новые знания, а также трудиться.
  3. III группа. В этом случае при заболевании человек может самостоятельно трудиться и обучаться, но только при наличии облегченных условий. У больных проявляются умеренные нарушения расстройства психики, что может привести к психозам.

Требуемый пакет бумаг

Чтобы оформить психическую инвалидность, необходимо собрать нижеперечисленные документы:

  • акт, заполненный по форме H-1 (если психическое расстройство было получено после несчастного случая на работе);
  • амбулаторная карточка пациента;
  • выписки из медицинских учреждений (+копии);
  • заявление на прохождение экспертизы;
  • копия трудовой книжки (при ее наличии);
  • паспорт больного (+копия);
  • справка о доходах;
  • характеристика с места трудоустройства или учебы.

Предоставления инвалидности для несовершеннолетних

Алгоритм действий при получении инвалидности ребенку по психиатрии ничем не будет отличаться от вышеуказанного.

Согласно действующему законодательству родитель или же законный представитель должен выполнить следующие действия, чтобы определить, инвалид ребенок по психическому заболеванию или нет.

  1. Отвести ребенка к врачу, которым будет определен метод лечения. Помимо этого, медицинский работник должен дать добро на подготовку психолого-педагогической характеристики. Это поможет работникам образовательного учреждения охарактеризовать ученика, не нарушая норм законодательства.
  2. Госпитализировать несовершеннолетнего в круглосуточный стационар.
  3. Сопроводить ребенка на экспертизу. Здесь определят, дадут ли инвалидность при ЗПР у детей. Для этого нужно собрать необходимый пакет документов. Помимо этого родитель или законный представитель несовершеннолетнего должен включить в бумаги свою копию удостоверения личности.

Введение в тему

Недееспособность – состояние, спровоцированное психическим заболеванием, которое не позволяет человеку понимать значение своих слов и действий. Полную расшифровку этого понятия дает ГК РФ (ст. 29). В настоящее время Федеральное законодательство выделяет несколько видов недееспособности:

  1. Юридическую – физическое лицо не может без посторонней помощи адекватно оценить обстановку, сделать правильные выводы и принять конкретные решения.
  2. Медицинскую – человек, имеющий расстройства психики, из-за которых он не может реализовать в адекватном формате свои обязанности и права.

Важно! Лишение дееспособности психически больного человека является сложной процедурой (ФЗ №48 от 24.04.08г.), которая предусматривает назначение для него опекуна. Этот человек сможет от имени подопечного совершать в его пользу различные действия.

Недееспособность классифицируется следующим образом:

  • Из-за возраста. В эту категорию включаются как не достигшие совершеннолетия лица, так и граждане преклонных лет.
  • Из-за наличия заболевания ЦНС. Признать человека недееспособным по психическому заболеванию (шизофрения, болезнь Альцгеймера, прочие расстройства личности) можно только при наличии соответствующих медицинских справок.
  • Из-за пагубных пристрастий. В эту группу включаются граждане, которые могут быть признаны частично утратившими дееспособность. У них должны быть вредные привычки, мешающие адекватно воспринимать происходящее вокруг и принимать решения.

Можно ли снять инвалидность

Если человеку присвоили одну из трех групп инвалидности при психиатрических заболеваниях у взрослых и детей, то он все равно сможет вернуться к нормальной жизни.

Это возможно в том случае, если имеет место быть ремиссия, улучшение социальных навыков, получение возможности осуществлять трудовую деятельность.

Наличие одного из этих обстоятельств может помочь либо понизить группу инвалидности, либо вовсе избавиться от нее.

Инвалидность может быть снята автоматическим образом. Например, если человек представил комиссии заведомо ложный пакет бумаг или не проходит переаттестацию.

Инвалидность по психиатрии устанавливается как и при другом заболевании. Важно соблюдать порядок обращения для подтверждения статуса.

  Льготное протезирование зубов чернобыльцам в 2020 году

Как получить инвалидность 2 или 3 группы по общему заболеванию

  1. Инвалиды по старости. К ним можно отнести женщин, которым исполнилось 50 полных лет, и мужчин после 60-ти лет.
  2. 2-ая и 1-ая группа инвалидности.

    Если их степень у гражданина не меняется либо ухудшается в течение 15-летнего периода, они получают официальное право на бессрочное назначение.

  3. 1-ая, 2-ая группа инвалидности ветеранов ВОВ, лиц, участвовавших в ВОВ и получивших частичную недееспособность еще до войны.

  4. Военный, получивший статус в ходе службы в связи с заболеванием либо ранением.

Еще почитать: Какие выплаты при рождении первого ребенка в 2020 году

Получая подобный статус, граждане автоматически приравниваются к ветеранам. Перечень льгот, которые полагаются при этом оформлении, соответствуют предлагаемым послаблениям и выплатам для участников ВОВ.

Причины, приведшие в данном случае к получению статуса инвалидности, документируются. Отметка, например, делается в акте, составляемом специальной комиссией, затем добавляется в справку соответствующего образца. По причинам общего заболевания может быть назначена любая группа.

И полученная категория определяет положенные гражданину льготы и размеры социальной пенсии.

( 2 оценки, среднее 4.5 из 5 )

Ссылка на основную публикацию